Перейти к содержанию

Вертикальные аномалии окклюзии

Оригинал в PDF (с сайта СтАР)

Титульная часть

Наименование документа:
ЧЕЛЮСТНО-ЛИЦЕВЫЕ АНОМАЛИИ (ВКЛЮЧАЯ АНОМАЛИИ ПРИКУСА).   АНОМАЛИИ СООТНОШЕНИЙ ЗУБНЫХ ДУГ.   ВЕРТИКАЛЬНЫЕ АНОМАЛИИ ОККЛЮЗИИ (ПРОЕКТ)

Формальные параметры
Кодирование по МКБ К07, К07.2, K07.22, K07.23, К07.24
Год утверждения
Возрастная категория Взрослые
Пересмотр не позднее
ID
Разработчик КР Стоматологическая Ассоциация России, Профессиональное общество ортодонтов

Оглавление

Список сокращений

МКБ 10 — международная классификация болезней 10-го пересмотра

ВАО — вертикальные аномалии окклюзии

ВРД — вертикальная резцовая дизокклюзия (ОП — открытый прикус)

ГРО — глубокая резцовая окклюзия

В/Ч — верхняя челюсть

Н/Ч — нижняя челюсть

ВЗР — верхний зубной ряд

НЗР — нижний зубной ряд

ЗЧС — зубочелюстная система

ВНЧС — височно-нижнечелюстной сустав

ОПТГ — ортопантомограмма челюстей

ТРГ — телерентгенограмма головы

КТ — компьютерная томография

МРТ — магнитно-резонансная томография

УЗИ — ультразвуковое исследование

ЭМГ — электромиография

КГ — кинезиография

ГИ — гигиенический индекс

Термины и определения

Прикус — вид смыкания зубных рядов в положении центральной окклюзии

Окклюзия — смыкание зубных рядов при привычном статическом положении нижней челюсти

Физиологическая окклюзия — привычное положение нижней челюсти, совпадающее с её центральным положением

Аномальная окклюзия — положение нижней челюсти, не совпадающее с её центральным положением

Дизокклюзия — отсутствие смыкания зубов

Вертикальная резцовая дизокклюзия (открытый прикус) — аномалия окклюзии зубных рядов в вертикальной плоскости, при которой отсутствует смыкание передней группы зубов

Глубокая резцовая окклюзия — аномалия окклюзии зубных рядов в вертикальной плоскости, при которой перекрытие во фронтальном отделе более, чем на 1/3 коронок нижних резцов, при этом сохраняется режуще-бугорковый контакт в сагиттальной плоскости

Глубокая резцовая дизокклюзия — аномалия окклюзии зубных рядов в вертикальной плоскости, при которой перекрытие во фронтальном отделе более, чем на 1/3 коронок нижних резцов, при этом перекрытие во фронтальном отделе более, чем на 1/3 коронок нижних резцов, режуще-бугорковый контакт в сагиттальной плоскости отсутствует

Окклюзионная плоскость — это воображаемая линия, которая проходит по режущим краям фронтальных и окклюзионной поверхности жевательных зубов

Мезиально — ближе к срединной плоскости

В ортодонтии: смещение зубов по направлению к средней линии зубного ряда

Дистально — дальше от средней линии зубного ряда

В ортодонтии: смещение зубов по направлению от средней линии зубного ряда

Макрогатия — увеличение размеров челюсти

Микрогнатия — уменьшение размеров челюсти

Прогнатия — переднее положение челюсти в сагиттальной плоскости

Ретрогнатия — заднее положение челюсти в сагиттальной плоскости

Прогения — выдвижение подбородка

Зубоальвеолярные формы аномалий — аномалии, патогенетически сопровождающиеся нарушением роста и развития альвеолярных отростков и зубов

Гнатические формы аномалий — аномалии, патогенетически сопровождающиеся аномалиями положения и нарушениями размеров челюстных костей

Антеинклинация — наклон вниз фронтального отдела челюсти в вертикальной плоскости

Ретроинклинация — внедрение вверх фронтального отдела челюсти в вертикальной плоскости

Дивергенция челюстей — угол расхождения челюстных костей в вертикальной плоскости

Интрузия — частичное или полное погружение коронки зуба в альвеолярный отросток, а корня — в кость челюсти

Экструзия — вытяжение коронки или корня зуба из альвеолярного отростка

Механически действующие ортодонтические аппараты — ортодонтические аппараты, содержащие в своей конструкции источники механической силы

Функционально действующие ортодонтические аппараты — ортодонтические аппараты, использующие силу мышц

Торк — угол наклона касательной, проведенной к вестибулярной поверхности зуба, к перпендикуляру к окклюзионной плоскости

Краткая информация по заболеванию

1. Краткая информация по заболеванию или состоянию (группе заболеваний или состояний)

Определение заболевания

1.1 Определение заболевания или состояния (группы заболеваний и состояний)

Вертикальная резцовая дизокклюзия (открытый прикус) — зубочелюстно-лицевая аномалия, которая характеризуется отсутствием смыкания и вертикального перекрытия передней группы зубов верхней и нижней челюстей [28, 29, 30, 109].

Глубокое резцовое перекрытие, глубокая резцовая окклюзия, глубокая резцовая дизокклюзия. Понятие, общая характеристика и классификации. К данной группе относятся аномалии, представляющие отклонения по отношению к (окклюзионной) плоскости. Окклюзионная плоскость проходит через мезиально-щёчные бугорки вторых моляров, щёчные бугорки вторых премоляров и режущие края нижних резцов, перпендикулярна сагиттальной и фронтальной плоскостям. Для этих разновидностей зубочелюстных аномалий общим, но не определяющим признаком является большая, чем в норме, величина перекрытия нижних передних зубов верхними. При ортогнатическом прикусе наиболее признанным является определение, что «перекрытие нижних передних зубов верхними должно быть до 1/3 высоты коронки». По литературным данным эта величина составляет в среднем 2,7±0,1 мм. [12]. При наличии перекрытия более указанной величины критерием различия названных аномалий является локализация контакта режуших краёв нижних резцов с верхними: если режущий край нижнего зуба контактирует с нёбным зубным бугорком верхнего (tuberculum dentale), т.е. имеется режуще-бугорковый контакт, то можно говорить о глубоком или чрезмерном резцовом перекрытии. Последнее многие клиницисты рассматривают как переходную форму от ортогнатического прикуса к глубокому [12, 110]. При наличии глубокого резцового перекрытия, но при отсутствии режуще-бугоркового контакта аномалия называется глубокой резцовой дизокклюзией. Режущий край резцов нижней челюсти может при этом контактировать с какой-то любой точкой резцов верхней челюсти в области шейки, но за пределами зубного бугорка, т.е создается сагиттальная щель. В норме сагиттальное межрезцовое расстояние, т.е. между вестибулярной поверхностью нижних резцов и нёбной поверхностью верхних, составляет 2,6±0,09 мм, или, иными словами, верхние резцы отстоят кпереди от нижних на толщину режущего края. Если же возникает контакт режущих краёв резцов нижней челюсти с мягкими тканями нёба или десны, то такой прикус называется глубоким травмирующим прикусом.

Этиология и патогенез

1.2 Этиология и патогенез заболевания или состояния (группы заболеваний или состояний)

Аномалии окклюзии в вертикальной плоскости — многофакторные аномалии и их этиология связана с целым рядом причин [46, 62, 72, 112].

Этиологические факторы вертикальной резцовой дизокклюзии: 1) эндогенные (внутренние) 2) экзогенные (внешние).

По времени действия: 1) пренатальные (воздействующие до рождения); 2) постнатальные (воздействующие после рождения).

По воздействию: 1) общие причины 2) местные причины аномалии [29, 33, 46, 72].

1) Вертикальная резцовая дизокклюзия

В основе этиопатогенеза ВРД лежат две теории — морфогенетическая и функционально-адаптационная. Таким образом, ВРД может быть либо результатом нарушения генетического контроля вертикального роста и развития костей лицевого черепа, либо вторичной деформацией вследствие функциональных нарушений в носо и/или ротоглотке. Кроме того, не всегда возможно с точностью определить исходную причину ВРД, так как они часто сочетаются. Одним из ведущих механизмов ВРД является нарушение миодинамического равновесия между языком и мышцами синергистами-антагонистами челюстно-лицевой области [38, 46, 63, 72, 107]. Среди экзогенных факторов развития ВРД наиболее часто выделяют вредные орофациальные привычки, к которым можно отнести сосание и прикусывание пальцев, длительное использование соски-пустышки в результате неугасающего сосательного рефлекса [99]. Также в ВРД могут приводить аномалии размеров, формы, положения и функции языка, которые наблюдаются при макроглоссии, а также при инфантильном типе глотания [55, 63, 74]. Нарушение проходимости верхних дыхательных путей, связанное с хроническими аденоидами, тонзиллитами, искривлением носовой перегородки, гипертрофией носовых раковин, аллергическими, вазомоторными, полипозными изменениями слизистой полости носа и околоносовых пазух приводит к ротовому типу дыхания, сужению верхней челюсти, а следовательно возникновению ВРД [66, 75]. Переломы со смещением мыщелковых отростков нижней челюсти, переломы верхней челюсти на разных уровнях, особенно в период роста и развития зубочелюстной системы, часто сопровождаются деформациями с вертикальным разобщением зубных рядов [47, 69].Патология развития и прорезывания зубов, их неправильное положение (супра-, инфраположение) в зубном ряду, травмы зубов, обуславливающие их неправильное положение и анкилоз способствуют возникновению и формированию ВРД [58, 76]. Заболевания и повреждения височно-нижнечелюстных суставов (ВНЧС), сопровождающиеся резорбцией головок мыщелковых отростков нижней челюсти, могут спровоцировать появление ВРД [88, 111]. Ятрогенные факторы также приводят к ВРД: при неправильном планировании лечения, ненадлежащем контроле за ортодонтической техникой в процессе лечения, или могут быть связаны с пери- и постоперационными осложнениями хирургического вмешательства [15, 94, 108]. Среди эндогенных факторов ВРД различают генетические, в том числе наследственные, эндокринные и обменные нарушения [5, 29]. Помимо этого, мышечная или нервно-мышечная патологии имеют существенные корреляции с выраженным вертикальным ростом костей лицевого черепа и развитием ВРД [5, 87].

2) Глубокая резцовая окклюзия/дизокклюзия

Патогенетически выделяют зубоальвеолярную и гнатическую формы глубокой резцовой окклюзии (дизокклюзии).

Возникновение глубокого прикуса нередко связывают с редукцией ветви нижней челюсти и повышением тонуса височной мышцы. Среди причин, вызывающих аномалию, называют наследственность, особенно в отношении блокирующей формы аномалии. Развитие организма — результат совместного влияния многих факторов. Фенотип индивидуума (внешние проявления) зависит не только от генотипа, но и от факторов внешней среды, в которой развивается данный индивидуум. В течение всей жизни происходит взаимодействие этих двух групп факторов. Они, в конечном счёте, и определяют биологию организма.

Средовые причинные факторы развития глубокого прикуса разнообразны: задержка прорезывания постоянных передних зубов или ретенция жевательных, нарушения последовательности прорезывания, раннее разрушение коронковой части молочных или постоянных боковых зубов или их удаление. Укорочение коронок зубов нижней челюсти по любой причине в сменном прикусе ведёт к установлению первых постоянных моляров ниже окклюзионной плоскости [28, 33]. В результате этого альвеолярный отросток в боковых отделах остаётся недоразвитым, так как все последующие жевательные зубы устанавливаются по уровню первых. Необходимо помнить об уровнях становления высоты окклюзии по Шварцу.

  • высота клинических коронок вторых молочных моляров
  • высота клинических коронок первых постоянных моляров
  • высота клинических коронок вторых постоянных моляров
  • высота клинических коронок третьих постоянных моляров

Кроме того, при преждевременном удалении постоянных зубов, особенно первых моляров нижней челюсти, глубокая окклюзия образуется в связи с перемещением других зубов в сторону дефекта и дистальным сдвигом зубного ряда. При этом отсутствует контакт между передними зубами и альвеолярные отростки во фронтальном отделе имеют возможность беспрепятственного роста до контакта со слизистой оболочкой.

Всевозможные вредные привычки типа прикусывания нижней губы, нарушения глотания, дыхания также играют роль в патогенезе глубокой окклюзии [7]. Многие исследователи придают значение нарушению функции жевательных мышц, их координации, например преобладанию височной мышцы над мышцами, выдвигающими нижнюю челюсть. Повышение тонуса мышц, поднимающих нижнюю челюсть, в период её активного роста задерживает развитие в боковых участках. Необходимо отметить, что в клинике редко встречаются изолированные формы аномалий развития зубов или челюстей с проявлением какого-либо одного симптома. Чаще наблюдаются всевозможные комбинированные сложные аномалии с проявлением нескольких симптомов: нарушения окклюзии (в сагиттальном, трансверзальном, вертикальном направлениях), деформация зубных рядов в разных участках, неправильные положение и форма зубов [22, 26]. Причины, вызывающие развитие верхней прогнатии (реже нижней прогнатии), приводят в большинстве случаев и к развитию глубокого прикуса. В патогенезе зубоальвеолярной формы глубокой окклюзии имеет значение анатомическое строение и отвесное (крутое) положение передних зубов. Если нёбные зубные бугорки отсутствуют или располагаются высоко, в придесневой части верхних зубов, или на месте их имеется небольшая вогнутость, то это приводит к соскальзыванию зубов нижней челюсти и развитию чрезмерного перекрытия [35].

Патологическая сущность глубокой окклюзии с позиции биомеханики жевания состоит в том, что возникает резкий дисбаланс функциональных сил, особенно при передней окклюзии. Пародонт передних зубов либо воспринимает неестественные (по их величине и направлению) функциональные силы, либо находится в состоянии гипофункционирования при контакте нижних зубов со слизистой оболочкой нёба. В обоих случаях нарушается естественный баланс сил и возникает стойкая перегрузка одних зубов и недогрузка других, что приводит к расстройству трофики пародонта [40].

Патогенетические звенья зубоальвеолярных форм глубокой резцовой окклюзии (дизокклюзии):

  • Зубоальвеолярное удлинение в области передней группы зубов верхней и нижней челюсти и укорочение в области боковых;
  • Макродентия;
  • Смещение зубов по зубной дуге;
  • Нарушение роста альвеолярных отростков в сагиттальном и трансверсальном направлениях;
  • Протрузия зубов верхней челюсти;
  • Ретрузия зубов нижней челюсти;
  • Сужение верхнего зубного ряда.

Гнатические формы патогенеза глубокой резцовой окклюзии (дизокклюзии):

  • Задержка роста всей нижней челюсти или какого-либо отдела;
  • Дистальное положение челюсти;
  • Чрезмерный рост челюстей в переднем отделе в вертикальной плоскости;
  • Антепозиция и антеинклинация верхней челюсти;
  • Укорочение задне-верхней высоты лица;
  • Снижение базального угла
  • Гиподивергенция лицевого черепа

Эпидемиология

1.3 Эпидемиология заболевания или состояния (группы заболеваний или состояний)

По данным зарубежных авторов, частота встречаемости аномалий окклюзии в вертикальной плоскости варьируется в диапазоне 1,5-55,1%, в частности ВРД от 1,5 до 11,4%, а ГРО от 4,5-40,8% [3, 72, 87]. Отечественные авторы сообщают о распространенности ВРД среди населения в диапазоне 1,3-5,7%, а ГРО в диапазоне 5,7-47,2% [1]. При этом сочетание ВАО может варьироваться у пациентов в зависимости от сочетания с аномалиями окклюзии в сагиттальном направлении: с нейтральным соотношением зубных рядов составляет 1,8%, с дистальным соотношением зубных рядов — 2,7%, с мезиальным — 13% [36]. Среди всех обращающихся пациентов с аномалиями и деформациями зубочелюстной системы данная патология занимает 17-20% [46, 112].

Кроме того, частота встречаемости ВАО может варьироваться в зависимости от расовых (этнических), а также возрастных характеристик пациентов. По данным проведенных исследований различных авторов ВАО более распространена среди афроамериканцев (6,6%), чем среди европейцев (2,9%) и латиноамериканцев (2,1%) [27, 33, 62]. Распространенность ВАО с возрастом, по мере роста и развития зубочелюстной системы, может уменьшаться, поскольку ВАО имеет тенденцию к саморегуляции в период смены зубных рядов [28, 30, 38, 46, 62].

Многофакторная природа возникновения ВАО значительно затрудняет ее профилактику и лечение [60, 62, 72, 79].

Кодирование по МКБ-10

1.4. Особенности кодирования заболевания или состояния (группы заболеваний или состояний) по Международной статистической классификации болезней и проблем, связанных со здоровьем

К07 Челюстно-лицевые аномалии [включая аномалии прикуса]

К07.2 Аномалии соотношений зубных дуг

K07.22 — чрезмерно глубокий горизонтальный прикус (горизонтальное перекрытие);

K07.23 — чрезмерно глубокий вертикальный прикус (вертикальное перекрытие);

К07.24 Открытый прикус

Классификация

1.5. Классификация заболевания или состояния (группы заболеваний или состояний)

Основополагающий принцип классификации заключается в разделении всех аномалий согласно трем плоскостям пространства — сагиттальной, трансверсальной и вертикальной [5, 29, 61]. В свою очередь к вертикальным аномалиям относятся две формы: короткий и длинный паттерны лицевого черепа [33], известные также как гипо- и гипердивергентные типы строения зубочелюстной системы [61]. Гипердивергенция, обычно сопровождается разобщением зубных рядов по вертикали, а именно вертикальной дизокклюзией, которая наиболее часто встречается в переднем (антериальная или резцовая) [41], реже в боковом участке (латеральная или постериальная) зубных рядов, с одной или двух сторон [48, 86].

По форме разобщения зубов-антагонистов: 1) симметричная ВРД 2) несимметричная ВРД, связанная с привычкой сосать и прикусывать пальцы, губы [46, 63, 72].

По степени тяжести: 1) легкая 2) средняя 3) тяжелая.

По степени тяжести ВРД по отношению к вертикальной плоскости по Персину (2015) [28, 29]: 1-я степень — отсутствие резцового перекрытия от 1 до 3 мм; 2-я степень — от 3 до 5 мм; 3-я степень — от 5 мм и более, а также наличие окклюзионных контактов только в области моляров [1].

По степени тяжести ВРД по Н.Г. Аболмасов и Н.Н. Аболмасов (2008): 1-я степень — до 5 мм; 2-я степень — до 9 мм; 3-я — более 9мм [34].

По степени тяжести по отношению к горизонтальной (окклюзионной) плоскости: 1-я степень — не смыкаются резцы и клыки; 2-я степень — не смыкаются резцы, клыки и премоляры; 3-я степень — смыкаются только последние моляры [7].

По этиологическому принципу: 1) «травматическая», связанная с вредными орофациальными привычками, 2) «рахитическая» [1, 7].

По S. Premkumar (2015): 1. «неполное вертикальное резцовое перекрытие» — тенденция к ВРД; 2. «простая» — дизокклюзия более 1 мм, но в пределах резцов и клыков; 3. «сложная» — дизокклюзия резцов, клыков и премоляров; 4. «сложносоставную или инфантильная» — дизокклюзия достигает вторых или третьих моляров; 5. «ятрогенную» — в результате неправильного лечения [89].

По S. Premkumar (2015): 1. «неполное вертикальное резцовое перекрытие» — тенденция к ВРД; 2. «простая» — дизокклюзия более 1 мм, но в пределах резцов и клыков; 3. «сложная» — дизокклюзия резцов, клыков и премоляров; 4. «сложносоставную или инфантильная» — дизокклюзия достигает вторых или третьих моляров; 5. «ятрогенную» — в результате неправильного лечения [45].

Клинико-морфологические формы ВРД: 1) зубоальвеолярная; 2) скелетная (гнатическая) [29, 33, 39, 62, 109] Скелетная форма может быть обусловлена нарушением развития верхней челюсти, нижней челюсти, или сочетанием обоих [5, 92].

Изолированная ВРД наблюдается при нормальном смыкании боковых зубов; сочетанная форма ВРД — при наличии сопутствующих сагиттальных и трансверсальных аномалий зубочелюстной системы [1, 15].

Классификация Л.С. Персина

Глубокая резцовая окклюзия

Глубокая резцовая дизокклюзия (при отсутствии контакта резцов в сагиттальной плоскости)

Данные формы прикуса могут рассматриваться как стадии единого патологического процесса, т. е. при определенных условиях (удалении зубов, их патологической стираемости) чрезмерное резцовое перекрытие может трансформироваться в глубокую резцовую окклюзию или дизокклюзию, а последний - в глубокий травмирующий прикус.

По величине перекрытия коронок центральных резцов: - I степень. Перекрытие от 1/3 до 2/3 высоты (3 - 5 мм). - II степень. Перекрытие от 2/3 высоты до целой коронки (5 - 9 мм). - III степень. Перекрытие превышает величину коронки (более 9 мм).

По характеру взаимодействия боковых зубов глубокие формы окклюзии сочетаются с нейтральным соотношением моляров и чаще — с дистальным. Глубокая окклюзия является одной из самых распространённых зубочелюстных аномалий в разных возрастных периодах, т.е. в период подготовки к смене и смены временных зубов на постоянные.

Клиническая картина

1.6 Клиническая картина заболевания или состояния (группы заболеваний или состояний)

Аномалии окклюзии в вертикальной плоскости могут сопровождаться выраженными функциональными и эстетическими нарушениями челюстно-лицевой области, а также оказывать воздействие на другие системы организма [11, 33, 32, 46, 60]

  1. Зубоальвеолярная форма аномалии оккклюзии в вертикальной плоскости

Для этой формы аномалии не характерны нарушения челюстно-лицевых пропорций. Аномалия окклюзии как правило обусловлена изменениями осей наклона передней группы зубов; уменьшением зубоальвеолярной высоты в переднем отделе, увеличением зубоальвеолярной высоты в боковом отделе (при вертикальной резцовой дизокклюзии), увеличением зубоальвеолярной высоты в переднем отделе, укорочением зубоальвеолрной высоты в боковом отделе (при глубокой резцовой диз/окклюзии ) [27, 38, 46, 62, 63].

  1. Скелетная (гнатическая) форма аномалии оккклюзии в вертикальной плоскости

Данная патология характеризуется более выраженными нарушениями зубочелюстной системы [5, 18, 27, 38, 62, 92].

Скелетные признаки

Скелетные признаки при вертикальной резцовой дизокклюзии: увеличение общей передней высоты лица, в основном за счет увеличения нижней передней высоты лица, уменьшение задней высоты лица, ширина лица может быть значительно сужена, как правило определяется увеличение зубоальвеолярных высот боковой группы зубов, может определяться уменьшение зубоальвелярной высоты передней группы зубов, ротация нижней челюсти по часовой стрелке, тенденция к сужению верхней челюсти [4, 63, 94, 110, 111].

Скелетные признаки при глубокой резцовой диз/окклюзии: уменьшение общей передней высоты лица, в основном за счет уменьшения нижней передней высоты лица, увеличение задней высоты лица; как правило определяется укорочение зубоальвеолярных высот боковой группы зубов, увеличение зубоальвелярной высоты передней группы зубов; ротация нижней челюсти против часовой стрелки [14, 28, 29, 30, 37, 80].

Мягкотканые признаки

Мягкотканые признаки при вертикальной резцовой дизокклюзии:: сглаженность носогубных складок, уменьшение длины верхней губы, увеличенное межгубное расстояние (более 4 мм), отсутствие смыкания губ в покое, полуоткрытый рот, сглаженность губоподбородочной складки, напряжение подбородочной мышцы («симптом наперстка») [5, 7, 30, 28].

Мягкотканые признаки при глубокой резцовой диз/окклюзии: выраженность носогубных и губоподбородочной складок, опущение уголков рта, выпуклая и «вывернутая» нижняя губа, скошенный кзади подбородок [28, 29, 25]

Окклюзионные признаки

Окклюзионные признаки при вертикальной резцовой дизокклюзии: разобщение зубных рядов может достигать первых и вторых премоляров, гипердивергенция окклюзионных плоскостей, нередко определяется скученное положение зубов, тенденция к одно- или двусторонней трансверсальной окклюзии зубных рядов, нередко встречается гипоплазия эмали постоянных зубов [5, 39 46].

Окклюзионные признаки при глубокой резцовой диз/окклюзии: глубина резцового перекрытия составляет более ½, гиподивергенция окклюзионных плоскостей, нередко могут быть уплощение зубного ряда и скученность в переднем отделе, протрузия передних зубов верхней челюсти и ретрузия зубов нижней челюсти или их оральный наклон на обеих челюстях. [24, 80].

Дыхательные пути

Изменения дыхательных путей при вертикальной резцовой дизокклюзии: значительное сужение просвета верхних дыхательных путей, в основном на уровне носо- и ротоглотки, про- исходящее одновременно со смещением и низким положением подъязычной кости [68,71].

Изменения дыхательных путей при глубокой резцовой диз/окклюзии: сужение просвета дыхательных путей, в основном на уровне носо- и ротоглотки, особенно выраженное в сочетании с глубокой резцовой диз/окклюзии с дистальной окклюзией, обусловленной ретрогнатией нижней челюсти [2]

Изменения ВНЧС

Изменения ВНЧС при вертикальной резцовой дизокклюзии: пациенты с ВРД имеют высокую вероятность развития внутренних нарушений в ВНЧС, проявляющихся передним смещением суставного диска, а также дегенеративными костными изменениями суставных поверхностей [44,88, 111].

Изменения ВНЧС при глубокой резцовой диз/окклюзии: пациенты с глубокой резцовой диз/окклюзией имеют высокую вероятность развития внутренних нарушений в ВНЧС, особенно в сочетании с дистальной окклюзией, обусловленной ретрогнатией нижней челюсти [19, 73]

Изменения пародонта

Изменения пародонта при вертикальной резцовой дизокклюзии: в связи с отсутствием смыкания и функциональной неполноценностью передней группы зубов десневые сосочки гипертрофированы, отечны и нередко кровоточат [1, 7]. Выраженные нарушения в пародонте выявляются у пациентов с ВРД в 36,5% [13].

Изменения пародонта при глубокой резцовой диз/окклюзии: при глубокой резцовой диз/окклюзии возникает функциональная травматическая перегрузка пародонта, нередко — травмирование слизистой оболочки полости рта, что в совокупности приводит к нарушению трофики и деструктивным изменениям в тканях пародонта [17, 30]

Диагностика заболевания

2. Диагностика заболевания или состояния (группы заболеваний или состояний), медицинские показания и противопоказания к применению методов диагностики

Качественное обследование и составление плана лечения пациентов с аномалиями окклюзии в вертикальной плоскости является одной из наиболее важных задач всего лечебного процесса [36, 63]. От корректности и точности их выполнения будет зависеть эффективность лечения, целью которого является не только достижение оптимальных функционально-эстетических результатов, но и улучшение качества жизни пациентов [23, 82]. В связи с высокой распространенностью аномалий окклюзии в вертикальной плоскости с аномалиями окклюзии в сагиттальной и трансверсальной плоскостях, многофакторностью этиологических факторов и высокой частотой рецидивов [23, 49] важным аспектом при планирования и выбора тактики лечения таких групп пациентов является проведение комплексного обследования.

Диагностика аномалий окклюзии в вертикальной плоскости включает сбор анамнеза, клинический осмотр и дополнительные методы обследования.

Жалобы и анамнез

2.1 Жалобы и анамнез

Необходимо выяснить у пациента:

2.1.1 Жалобы на данный момент и в анамнезе.

Взрослые пациенты могут предъявлять жалобы на эстетику (неудовлетворенность внешним видом лица, профиля, улыбки, положения зубов и др.), функциональные (затруднение при откусывании и жевании, нарушении дикции, не смыкание губ и др.), морфологические (патологическая стираемость зубов, рецесии и др.)

2.1.2. Данные анамнеза: особенности течения беременности, наличие патологии, своевременность родов матери; особенности 1-го года жизни, тип вскармливания в первый год жизни; наличие соматических заболеваний и аллергических реакций (обязательно должна быть заполнена анкета о здоровье); наличие непереносимости лекарственных препаратов и материалов, используемых на данном этапе лечения; своевременность прорезывания временных и постоянных зубов; наличие подобной аномалии окклюзии у родственников; перенесенные травмы; наличие вредных привычек (сосание пальца, предметов, соски; сон с открытым ртом и т.д.) предыдущие обращения к ортодонту (проводилось ли ранее ортодонтическое лечение, как переносил ортодонтические манипуляции)

Уровень убедительности рекомендаций — B (уровень достоверности доказательств — 2)

Физикальное обследование

2.2 Физикальное обследование

Медицинские услуги для физикального обследования в соответствии с номенклатурой медицинских услуг представлены в Приложении Г (табл. 1).

При физикальном обследовании устанавливается предварительный клинический диагноз. В зависимости от поставленного диагноза определяются дополнительные методы обследования лечения.

Внешний осмотр включает осмотр лица, особенности осанки.

При осмотре лица определяется симметричность лица в фас, вид профиля: прямой, выпуклый, вогнутый.

Отмечают нарушение осанки — положение головы, выраженность или отсутствие физиологических изгибов позвоночника.

При осмотре полости рта определяют и оценивают: наличие или отсутствие комплектных зубов состояние зубных рядов, их форма, последовательность и симметричность расположения зубов в зубном ряду, наличие контактов между смежными зубами; окклюзию зубных рядов в привычном положении нижней челюсти; возможность самостоятельно сместить нижнюю челюсть назад (клинические и функциональные пробы Ильиной-Маркосян) проведение клинической диагностической пробы Эшлера-Биттнера

Целенаправленно выявляют: неадекватное психоэмоциональное состояние пациента и его законных представителей перед лечением; острые поражения слизистой оболочки рта и красной каймы губ; острые воспалительные заболевания органов и тканей рта; заболевания тканей пародонта в стадии обострения; неудовлетворительное гигиеническое состояние рта; желание лечиться или отказ от лечения. определение общесоматического состояния пациентов, в первую очередь с выявлением патологии, которая может повлиять на выбор метода лечения (бронхиальная астма, эпилепсия, состояние эндокринной системы, аллергические реакции и др.); выявление состояний, при котором противопоказано ортодонтическое лечение (состоит ли данный пациент на учете у психиатра).

Уровень убедительности рекомендаций — B (уровень достоверности доказательств — 2)

Лабораторная диагностика

2.3. Лабораторные диагностические исследования

Исследование диагностических моделей

2.3.1. Исследование диагностических моделей челюстей

Медицинские услуги для антропометрической диагностики в соответствии с номенклатурой медицинских услуг представлены в Приложении Г (табл. 2).

В ходе антропометрических исследований возможно определение следующих параметров (по необходимости): - мезиодистальные размеры коронок резцов верхней и нижней челюстей, их пропорциональность; - размер и форму зубных рядов; - аномалии контактных пунктов между зубами (скученное положение зубов/ наличие промежутков между зубами — диастемы и/ или тремы), аномалии последовательности расположения зубов и симметричности зубных рядов; - глубину резцового перекрытия; - ширину и длину апикального базиса верхней и нижней челюстей; - и другие методы для уточнения диагноза.

Уровень убедительности рекомендаций — B (уровень достоверности доказательств — 2)

Комментарий: Исследование диагностических моделей челюстей необходимо для определения аномалии окклюзии, наличие суперконтактов при исследовании в артикуляторе, симметричности зубных рядов, уточнении аномалий зубов и степени выраженности.

Лучевая диагностика

2.4 Лучевая диагностика

Медицинские услуги для лучевой диагностики в соответствии с номенклатурой медицинских услуг представлены в Приложении Г (табл. 2).

Рентгенологическое исследование необходимо для дифференциальной диагностики обусловленности возникновения и развития аномалии окклюзии в вертикальной плоскости на зубоальвеолярном и/или гнатическом уровне, определении степени выраженности, а также определении показаний к лечению, выбора метода лечения и тактики врача.

Уровень убедительности рекомендаций — B (уровень достоверности доказательств — 2)

Анализ ОПТГ

2.4.1. Анализ ортопантомограмм челюстей.

Определяют аномалии количества зубов, аномалии положения зубов, наличие зачатков зубов, положение зачатков зубов, наличие/отсутствие кариеса и его осложнений, нарушения со стороны носовых пазух.

Уровень убедительности рекомендаций — B (уровень достоверности доказательств — 2)

Комментарий: анализ ортопантомограмм челюстей проводят по показаниям после первичного осмотра для определения кариеса и его осложнений, наличия адентий и ретинированных зубов, оценки состояния окружающих тканей зуба, а также определении показаний к дальнейшему обследованию.

Анализ ТРГ

2.4.2. Анализ телерентгенограмм головы, выполненных в боковой проекции.

При анализе телерентгенограмм головы рекомендовано обратить внимание на общие нарушения лицевого черепа и особое внимание уделить параметрам, которые говорят о нарушениях в вертикальной плоскости: положение и наклон верхней и нижней челюстей; величину гониального угла (определяя верхний и нижний гониальные угол), суставной угол, направление роста лицевого черепа, соотношение задней и передней высот лицевого черепа и другие.

Необходимость проведения рентгенологических методов проводится с целью уточнения диагноза, проведения дифференциальной диагностики, определение характера и особенностей развития аномалии, направление типа роста лицевого черепа.

Уровень убедительности рекомендаций — B (уровень достоверности доказательств — 2)

Иные исследования

2.5 Иные диагностические исследования

МРТ ВНЧС

2.5.1. Магнитно-резонансная томография височно-нижнечелюстного сустава

Уровень убедительности рекомендаций — В (уровень достоверности доказательств — 2)

Комментарий: Исследование (по необходимости) позволяет провести детальное изучение мягкотканных и хрящевых структур височно-нижнечелюстного сустава (целостность и положение суставного диска, оценить его пространственное положение в суставе, а также в кинематике).

ТРГ в прямой проекции

2.5.2. Телерентгенография в прямой проекции.

Данный метод проводится с целью определения сочетанных аномалий.

Уровень убедительности рекомендаций — В (уровень достоверности доказательств — 2)

Комментарий: Исследование позволяет провести изучение костных структур лицевого черепа в трансверсальной плоскости.

КЛКТ

2.5.3. Конусно-лучевая компьютерная томография

Проведение данного метода проводится для более детального изучения структур лицевого черепа для уточнения диагноза и составления плана лечения.

Уровень убедительности рекомендаций — А (уровень достоверности доказательств — 1)

Комментарий: Диагностика любой из описываемых врожденной или приобретенной аномалии, или деформации зубочелюстной системы и лицевого черепа невозможна без КЛКТ, которые являются основополагающим для данной категории пациентов. Этот метод обследования позволяет провести детальное изучение анатомии костей скелета лица, характер и особенности развития аномалии или механизма деформации.

Консультация смежных специалистов

2.5.4. Консультация специалистов смежных профилей: постуролог, ЛОР, невролог, логопед, дефектолог, физиотерапевта.

Уровень убедительности рекомендаций — В (уровень достоверности доказательств — 2)

Комментарий: нарушение функции дыхания, глотания, смыкания губ, речи, жевания, а также нарушения осанки и деформации позвоночника значительно усложняет лечение, приводят к рецидивам аномалии окклюзии в вертикальной плоскости.

Функциональные исследования

2.5.1. Функциональные исследования (необязательны, проводятся по необходимости на усмотрение врача)

1) Электромиография 2) Миотонометрия 3) Денситометрия 4) Кинезиография 5) Аксиография 6) Кондилография 7) Реопародонтография 8) Вибрография 9) УЗИ ВНЧС и жевательных мышц 10) Стабилометрия и др.

Фотографирование

2.5.2. Медицинское фотографирование

Медицинское фотографирование необходимо для оценки эстетики лица, симметрии лица, вид профиля, ширину улыбки, наличие или отсутствие «десневой» улыбки и др.

Медицинское фотографирование включает: фотографии лица в привычном положении НЧ: анфас, профиль, полупрофиль; фотографии лица с улыбкой в привычном положении НЧ: анфас, профиль, профиль под 45 град; зубы верхней и нижней челюстей в состоянии максимального фиссурно-бугоркового контакта (снимок с ретрактором): спереди, справа, слева. Зубная дуга верхней челюсти, зубная дуга нижней челюсти (снимок с ретрактором и окклюзионным зеркалом).

Уровень убедительности рекомендаций — B (уровень достоверности доказательств — 2)

Комментарий: диагностические мероприятия позволяет определить клиническую картину, период формирования ЗЧС, степень выраженности аномалии окклюзии в вертикальной плоскости, сопутствующие заболевания, что позволяет выбрать метод и тактику лечения с учетом возраста пациента.

Лечение

3. Лечение, включая медикаментозную и немедикаментозную терапии, диетотерапию, обезболивание, медицинские показания и противопоказания к применению методов лечения

Принципы лечения пациентов с аномалиями окклюзии можно условно подразделить на следующие виды: 1. Методы, направленные на устранение причин («этиотропное или каузальное лечение»); 2. Методы, направленные на коррекцию парафункций языка и мышц челюстно-лицевой области («миофункциональная терапия»); 3. Методы, направленные на изменение роста челюстей («модификация роста»); 4. Методы, направленные на компенсацию нарушений смыкания зубных рядов («камуфляж-лечение»); 5. Методы, направленные на устранение имеющихся аномалий и деформаций челюстей («ортогнатическая хирургия») [59].

Консервативное лечение

3.1. Консервативное лечение

Ортодонтическое лечение взрослых пациентов является комплексной задачей в связи с выраженными функциональными и эстетическими нарушениями зубочелюстной системы и завершенным ростом костей лицевого черепа [53, 67, 90]. Существуют различные способы компенсации аномалий окклюзии с помощью несъемной ортодонтической техники (брекет-системы), съемных ортодонтических аппаратов (например элайнеров) с применением последовательных ортодонтических дуг — от легких до тяжелых, с удалением зубов, с использованием межчелюстных эластиков и еще различной дополнительной ортодонтической аппаратуры. [91, 96, 97].

При планировании ортодонтического лечения взрослых пациентов необходимо установить, каким образом будет происходить коррекция аномалии — путем экструзии передней группы зубов и/или интрузии боковой группы зубов. Это решение обычно основывается на: вертикальном положении верхнечелюстных резцов относительно линии губ (обнажение резцов в покое и при улыбке), а также степени дивергенции окклюзионных плоскостей, и межгубного расстояния [27, 63, 110]. Коррекция путем экструзии резцов верхней и нижней челюстей может быть реализована с использованием экструзионной ортодонтической дуги и вертикальных эластиков [67, 97]. Экструзия передней группы зубов показана в случаях, когда определяется недостаточная экспозиция резцов при улыбке. Интрузия премоляров и моляров осуществляется при нормальном или чрезмерном обнажении резцов при улыбке и осуществляется за счет применения интрузионных накладок, либо за счет дополнительной аппаратуры в виде мини-имплантатов [91, 96, 109]. При этом ортодонтическое лечение может быть проведено без или с удалением отдельных зубов [38, 60, 91, 96]. Существует лечебный подход без удаления для пациентов с горизонтальным типом роста и с удалением для пациентов с вертикальным типом роста зубочелюстной системы. За счет удаления премоляров возможно осуществить ретракцию передних зубов увеличивая тем самым резцовое перекрытие по вертикали [59, 62, 63, 97]. В некоторых случаях удаление также необходимо для коррекции сопутствующих проблем: выраженное скученное положение, бипротрузии, сагиттальных аномалий окклюзии [63]. Резорбция верхушек корней зубов в процессе такого лечения будет считаться ятрогенным осложнением, которая как правило обусловлена ретракцией и/или интрузией зубов [54]. Экструзия зубов не вызывает сосудистую компрессию в области верхушек корней зубов, поэтому имеет меньшую корреляцию с возникновением резорбции корней, в отличии от интрузии. Среди дополнительных факторов риска резорбции корней зубов можно выделить: наличие предшествующей резорбции, дисфункции языка, травма зубов в анамнезе [50, 54, 63, 78].

Устройства временной скелетной опоры в виде ортодонтических имплантатов (мини-винтов и мини-пластин), значительно повысили эффективность ортодонтического лечения взрослых пациентов и длительную стабильность результатов лечения [52, 70, 91, 96, 65, 67, 95].

Избирательное пришлифовывание бугров жевательных зубов является методом выбора для пациентов с вертикальной резцовой окклюзией после ранее проведенного лечения, с помощью которого можно достичь углубления вертикального резцового перекрытия в среднем на 2,28 мм, однако в некоторых случаях может наблюдаться временное повышение чувствительности зубов [64].

Уровень убедительности рекомендации — А (уровень достоверности доказательств — 1)

Хирургическое (комбинированное) лечение

3.1.1. Хирургическое лечение (комбинированное лечение)

У взрослых пациентов с вертикальными аномалиями окклюзии формируются стойкие деформации костей лицевого черепа, основным способом коррекции которых является комбинированное (ортодонтическое и хирургическое) лечение [5, 16, 39, 104]. Изолированный ортодонтический подход в таких случаях часто имеет высокий риск рецидива аномалии и может иметь негативное влияние на эстетику лица и улыбки, о чем необходимо информировать пациентов при выборе метода лечения [77, 88]. Комбинированное лечение позволяет добиться не только стабильной функциональной окклюзии зубных рядов, но и устранить имеющиеся деформации костей лицевого черепа, лежащие в основе данной аномалии, нормализовать пропорции лица и улыбки, восстановить проходимость и увеличить размеры дыхательных путей, при этом сохранить здоровье пародонта и ВНЧС, таким образом значительно улучшить качество жизни пациентов [12, 25, 44].

Комбинированное лечение состоит из нескольких последовательных этапов, основными являются: 1) предоперационная ортодонтическая подготовка — нормализация положения зубов координация формы и размеров зубных рядов, создание условий для ортогнатической операции; 2) хирургическое вмешательство — нормализация размеров, формы и соотношения челюстей; 3) послеоперационная ортодонтическая коррекция — коррекция окклюзионных контактов, создание условий для длительной ретенции результатов. 4) ретенционный период [82-84].

Предоперационная ортодонтическая подготовка заключается в исправлении положения зубов, размеров и формы зубных рядов для их соотношения во время операции, при этом часто требуется сегментарное ортодонтическое выравнивание верхнего зубного ряда с девиацией корней прилегающих к месту межзубной остеотомии верхней челюсти [34, 88, 92]. У пациентов с выраженным сужением верхней челюсти, в качестве первого этапа в зависимости от степени оссификации небного шва и степени сужения целесообразно выполнять хирургическое расширение верхней челюсти с помощью фиксации и активации небного дистракционного аппарата [8, 21] или с использованием расширяющих аппаратов с опорой на небные ортодонтические имплантаты. Хирургическая коррекция может выполняться на верхней челюсти [101], нижней челюсти [59], или обеих челюстях [45, 93]. Основными методами хирургического лечения являются двусторонняя сагиттальная расщепляющая остеотомия ветви и тела нижней челюсти, и остеотомия верхней челюсти на уровне Le Fort I (в один или несколько сегментов) с последующей их фиксацией в желаемом положении титановыми мини-пластинами и мини-имплантатами [45, 90]. При необходимости одномоментно могут выполняться остеотомия и перемещение подбородка, скуловых костей, вмешательства в полости носа, околоносовых пазухах, хирургическая коррекция мягких тканях лица [81]. Современные компьютерные технологии и специальное программное обеспечение для двухмерной и трехмерной диагностики и планирования лечения позволяют прогнозировать и выполнять сложные вмешательства с максимальной точностью [105]. Послеоперационная ортодонтическая коррекция проводится для достижения максимальных межокклюзионных взаимоотношений зубных рядов (плотных фиссурно-бугорковых контактов) и создания адекватной функциональной нагрузки. Для этого также возможно проведение терапевтических реставраций и/или протетического лечения. В качестве завершающего этапа проводится ретенция с целью стабилизации результатов комбинированного лечения [34, 90].

Уровень убедительности рекомендации — А (уровень достоверности доказательств — 1)

Комментарий. Ортогнатический метод лечения является методом выбора в тех случаях, когда больной отказывается от зубоальвеолярной компенсации, сопровождающейся значительными эстетическими и функциональными нарушениями. Каждый этап необходимо планировать вместе с челюстно-лицевым хирургом. Заключение о завершении каждого этапа необходимо принимать совместно с челюстно-лицевым хирургом.

Реабилитация

4. Медицинская реабилитация, медицинские показания и противопоказания к применению методов реабилитации

После окончания ортодонтического лечения необходимым этапом является ретенция (сохранение) результатов. Для этого могут использоваться как съемные, так и несъемные ретенционные аппараты.

Особое внимание обратить на информирование пациента и его родителей о периоде ретенции и правилах пользования ортодонтическим ретенционным аппаратом. Сроки ретенционного периода зависят от периода формирования прикуса, возраста, метода лечения, но не менее 2-х лет. У взрослых срок ретенции после проведения зубоальвеолярной компенсации может быть пожизненным.

Лечение, направленное на интрузию жевательных зубов, требует контроля зубоальвеолярных высот в боковом отделе в ретенционном периоде с помощью использования лицевой дуги с высокой тягой; аппарата с высокими окклюзионными накладками в области боковых зубов, который растягивает мягкие ткани пациента для обеспечения усилия противоположного прорезыванию [20].

Лечение, направленное на экструзию резцов, требует контроля зубоальвеолярных высот в переднем отделе в ретенционном периоде путем исключения вредных орофациальных привычек (сосание пальца, карандаша, ручек и др.), а также правильного положения и функции языка [99, 100]

После лечения с помощью несъёмной ортодонтической техники, применяют несъемные ретейнеры, каппы, ретенционные пластинки. Выбор ретенционного аппарата зависит от индивидуальных особенностей вылеченного.

Уровень убедительности рекомендации — А (уровень достоверности доказательств — 1)

Комментарий. У всех пациентов при макроглоссии или парафункции языка даже в случае нормализации функции и эстетики сохраняется высокой (75%) риск рецидива аномалии окклюзии. Ретенционный период у таких пациентов пожизненный.

В случае парафункции языка показана миофунциональная терапия, наблюдение и лечение у логопеда.

Уровень убедительности рекомендации — В (уровень достоверности доказательств — 2)

Профилактика и диспансеризация

Профилактика и диспансерное наблюдение, медицинские показания и противопоказания к применению методов профилактики

Исходя из современных представлений о возникновении аномалии окклюзии профилактика должна осуществляться по трем направлениям: Этиотропная профилактика. Патогенетическая профилактика. Общеукрепляющая профилактика.

Этиотропная

5.1. Мероприятия этиотропной профилактики:

Правильное искусственное вскармливание; Нормализация носового дыхания; Нормализация артикуляции языка; Устранение вредных привычек; Лечебная гимнастика для нормализации осанки; Своевременная санация полости рта: Коррекция гигиенических навыков.

Патогенетическая

5.2. Мероприятия патогенетической профилактики:

Лечебная гимнастика, массаж, использование стандартных аппаратов при наследственной форме аномалии, обусловленной антеинклинацией верхней челюсти и ретроинклинацией нижней челюсти.

Общеукрепляющая

5.3. Мероприятия общеукрепляющей профилактики:

Здоровый образ жизни, устранение вредных привычек; Закаливание организма; Высокая физическая активность; Санитарно-просветительная работа.

Уровень убедительности рекомендации — А (уровень достоверности доказательств — 1)

Комментарий. При наличии постоянной вредной привычки для ее устранения и коррекции аномалии окклюзии могут использоваться специальные съемные или несъемные ортодонтические устройства различной конструкции с фиксаторами (ограничителями), которые предотвращают сосание пальцев, а также прокладывание языка между зубными рядами, способствуя нормальному вертикальному развитию зубоальвеолярных структур [60, 109]. При выраженных стойких вредных привычках, которые могут являться признаками функционального расстройства, необходима консультация психиатра, невролога, и логопеда. Если у пациента при наличии вертикальных аномалий определяется ротовой тип дыхания, связанный с патологией носо- и/ или ротоглотки, пациента следует направлять к оториноларингологу для соответствующего консервативного или хирургического лечения. При этом, если после санации верхних дыхательных путей пациент продолжает дышать через рот, необходимы занятия с логопедом и назначение дыхательной гимнастики, для восстановления нормального типа дыхания [58, 66].

Противопоказаниями к использованию профилактических аппаратов являются общесоматические патологии: психоневрологические заболевания (эпилепсия, психозы, шизофрения), онкологические заболевания, а также аллергические реакции на пластмассы и заболевания тканей пародонта в стадии обострения.

Диспансерное наблюдение

5.4 Диспансерное набюдение

Диспансерное наблюдение за пациентами проводится с момента выявления аномалии до полного формирования прикуса постоянных зубов. Это необходимо даже в тех случаях, ортодонтическое лечение закончено и продолжения не требуется. Обоснованием такого длительного наблюдения является то, что вертикальный рост и прорезывание жевательных зубов часто продолжается до 20 и более лет. Наблюдение не реже 1 раза в 6 месяцев.

Организация мед. помощи

6. Организация оказания медицинской помощи

Плановая — медицинская помощь, которая оказывается при проведении профилактических мероприятий, при заболеваниях и состояниях, не сопровождающихся угрозой жизни пациента, не требующих экстренной и неотложной медицинской помощи, и отсрочка оказания которой на определенное время не повлечет за собой ухудшение состояния пациента, угрозу его жизни и здоровью.

Ортодонтическое лечение пациентов с аномалиями окклюзии, как правило, проводится в стоматологических медицинских организациях в амбулаторно-поликлинических условиях.

Оказание помощи пациентам оказывается врачами-ортодонтами, врачами-стоматологами хирургами, врачами челюстно-лицевыми хирургами, врачами физиотерапевтами. В процессе оказания помощи принимает участие средний медицинский персонал, в том числе зубные техники.

Уровень убедительности рекомендации — А (уровень достоверности доказательств — 1)

Дополнительная информация

7. Дополнительная информация (в том числе факторы, влияющие на исход заболевания или состояния)

У пациентов с зубоальвеолярной формой аномалии окклюзии, даже в случае нормализации функции и эстетики сохраняется высокой риск рецидива аномалии окклюзии, о чем необходимо информировать пациента. Наблюдение не реже 1 раза в 6 месяцев. У пациентов, у которых имеет место отягощенная наследственность (подобная аномалия у близких родственников) риск рецидива аномалии окклюзии ещё выше.

Ортогнатический метод лечения является методом выбора в тех случаях, когда аномалия окклюзии сопровождается значительными эстетическими и функциональными нарушениями, и пациент соглашается на данное лечение.

У всех пациентов даже в случае нормализации функции и эстетики сохраняется высокой риск рецидива аномалии окклюзии. Ретенционный период у таких пациентов пожизненный.

В случае парафункции языка показана миофунциональная терапия, наблюдение и лечение у логопеда.

Если у пациента с ротовым типом дыхания, связанный с патологией носо- и/ или ротоглотки, пациента следует направлять к оториноларингологу для соответствующего консервативного или хирургического лечения.

Критерии качества мед. помощи

Критерии оценки качества медицинской ортодонтической помощи пациентам с вертикальными аномалиями окклюзии

Исход заболевания зависит от выраженности симптомокомплекса; психоэмоционального и общего состояния пациента, влияющего на прогрессирование заболевания; соблюдения рекомендаций лечащего врача и смежных специалистов (невролог, психотерапевт, отоларинголога, физиотерапевт и др.). Т.к. у пациентов с аномалиями окклюзии часто отмечается изменение анатомической формы и размеров зубов (патологическая стираемость) — пациенту может потребоваться реставрации зубов или протетическое лечение, без которой стабильность ортодонтического лечения невозможна.

Критерии оценки качества медицинской помощи

№ Критерии качества Уровень убедительности рекомендаций Уровень достоверности доказательств
1. Проведено клиническое обследование 5 В
2. Произведен анализ моделей 5 В
3. Выполнены лучевые методы диагностики 5 В
4. Соответствует ли план лечения поставленному диагнозу 5 В
5. Соблюдалась ли последовательность всех клинических этапов при изготовлении ортодонтического аппарата 5 С
6. Динамическое наблюдение не менее 1 раз в 6-8 недель 5 С
7. Был ли пациент проинформирован о правилах пользования аппаратом 5 С
8. Произведена консультация врача-стоматолога-терапевта 5 С
9. Проведена консультация челюстно-лицевого хирурга 5 С
10. Произведена консультация врача-стоматолога-ортопеда 5 С
11. Проведено ортодонтическое лечение, в результате которого достигнуты условия для обеспечения нормального функционирования зубо-челюстной системы 4 С

Список литературы

Список литературы

  1. Аболмасов Н.Г., Аболмасов H.H. Ортодонтия: учебное пособие. М: МЕДпресс-информ; 2008.
  2. Адамчик А.А. Исследование внешнего дыхания у пациентов с вертикальными аномалиями прикуса // Ортодент-Инфо. - 2000. - №1-2. - С.48-49
  3. Али А.Э., Водолацкий В.М. Распространенность вертикальной дизокклюзии зубных рядов у детей г. Ставрополя // Вестник новых медицинских технологий. Электронное издание. – 2019. – Т. 13, № 6. – С. 48-51.
  4. Али, А.Э. Анализ боковых телерентгенограмм у пациентов детского возраста с вертикальной дизокклюзией зубных рядов III степени / А.Э. Али, В.М. Водолацкий, Э.Г. Григорьян // Российский стоматологический журнал. Электронное издание. – 2020. – Т. 24, № 5. – С. 297-300.
  5. Безруков B.M., Рабухииа H.A. Деформации лицевого черепа: руководство для врачей. М: Медицинское информационное агентство; 2005.
  6. Безруков В.М., Соловьёв М.М. Врождённые и приобретённые аномалии и деформации челюстно-лицевой области // Справочник по стоматологии; под ред. В.М. Безрукова - М.: Медицина, 1998. - С. 269 - 274
  7. Бернадский Ю.И. Аномалии и деформации челюстей. В: Бернадский Ю.И. Травматология и восстановительная хирургия черепно-челюстно-лицевой области: руководство для врачей. М: Мед. лит.; 2006. 333-75.
  8. Водахова А.А., Козлова А.В., Дробышев А.Ю. Двух­ этапная хирургия в комбинированном лечении пациентов с гнатической формой вертикальной резцовой дизокклюзии и сужением верхней челюсти. Dental Forum. 2012; 3: 23-4.
  9. Водолацкий, В.М. Комплексное лечение детей с сочетанной формой нарушения прикуса. / В.М. Водолацкий // Вопросы организации и образования в стоматологии. Краснодар. - 2009. - С. 89 - 91.
  10. Гунько В.И. Аномалии и врожденные деформации лицевого черепа. В: Кулаков А.А., Робустова Т.Г., Неробеев А.И. Хирургическая стоматология и че­люстно-лицевая хирургия. Национальное руководство. М: ГЭОТАР-Медиа; 2010. 658-94.
  11. Дробышев А.Ю., Чантырь И.В., Медведев В.Э., Дробышева Н.С., Фролова В.И., Фофанова Ю.С. Психо­ метрическая оценка уровней тревоги и депрессии у взрослых пациентов с зубочелюстно-лицевыми аномалиями. Медицинский алфавит: Стоматология. 2015; 4 (22): 39-41.
  12. Дробышев A.Ю. Основы обследования, планирования и оперативного лечения больных с врожденными аномалиями и деформациями челюстей: Учебно-методическое пособие. - М.: МГМСУ, 2007. - 42 с.
  13. Дробышева H.C., Барзукаева С.Ш., Слабковская А.Б., Слабковский Р.И., Шамрин С.В. Особенности строения альвеолярного отростка при зубочелюстных аномалиях. Dental Forum. 2014; 2 (53): 49-54.
  14. Елистратов, К.И. Морфологические и функциональные особенности зубочелюстной системы у лиц с глубокой резцовой дизокклюзией / К.И. Елистратов,A.А. Антонова //Дальневосточный медицинский журнал, - 2014. - №2 (3). - С. 62-64
  15. Емельянова О. С., Гиоева Ю.А., Яворовская Т.Д. Анализ данных функциональных методов обследования пациентов в период постоянных зубов с вертикальной резцовой дизокклюзией. Ортодонтия. 2011; 2: 20-5.
  16. Емельянова О.С., Гиоева Ю.А., Яворовская Т.Д. Прогноз и планирование ортодонтического лечения пациентов с вертикальной резцовой дизокклюзией// Dentalforum. - М. - 2011. - №5. - С.33-34.
  17. Исаков Э.О., Калбаев А.А. Глубокий прикус как этиологический фактор заболеваний пародонта и особенности его ортопедического лечения. Современная стоматология. 2021; 1: 32-36
  18. Исхакова Г.Р., Особенности функционального состояния жевательных мышц у взрослых пациентов с вертикальной резцовой дизокклюзией / Г.Р. Исхакова, О.М. Дубова, Л.П. Герасимова // Медицинский Вестник Башкортостана. -Уфа. - 2013. Том 8, - № 3. - С. 88-90.
  19. Ишмурзин П.В. Дисфункция височно-нижнечелюстного сустава, ассоциированная с зубочелюстными аномалиями у лиц молодого возраста (принципы и методы ортодонтической коррекции): автореф. дис. . д-ра мед. наук. Пермь 2013
  20. Картон Е.А., Ленденгольц Ж.А., Персин Л.С. Ретенция и рецидивы. М., 2006: 15-17
  21. Клипа И.А., Кузнецов А.Н. Лечение взрослых пациентов с гнатическими формами аномалий окклюзии, сопровождающимися сужением верхней челюсти. Dental Forum. 2011; 3: 65-6.
  22. Колесов М.А., Майтесян Г.Д. Обзор и критерии выбора лечебных элементов у пациентов с глубокой резцовой окклюзией/ дизокклюзией в сочетании с сагиттальными аномалиями окклюзии. Ортодонтия. 2020; 1 (89): 21-33., 7.
  23. Кулаков А.А., Бутова В.Г., Чкадуа Т.З. Разработка критериев качества медицинской помощи в челюстно-лицевой хирургии. Стоматология. 2015; 2: 20-2.
  24. Лазарева, О.В. Структурные особенности глубокой резцовой окклюзии у взрослых / О. В. Лазарева // Ортодонтия. – 2010. – № 3 (51). – С. 92.
  25. Лазарева, О.В. Изменение лицевых параметров после комплексной стоматологической реабилитации пациентов с глубоким резцовым перекрытием / Е. С. Бимбас, О. В. Лазарева // Ортодонтия. - 2017.- № 4. – С. 32-40.
  26. Митчел Л. Основы ортодонтии/ Лаура Митчел; пер. с англ.; под ред. Ю.М. Малыгина. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2010. – 336 с
  27. Нанда P. Биомеханика и эстетика в клинической ортодонтии. Перевод с англ. А.В. Коваленко. М: МЕДпресс-информ; 2009.
  28. Персин Л.C. Ортодонтия. Диагностика и лечение зубочелюстно-лицевых аномалии и деформаций. М: ГЭОТАР-Медиа; 2015
  29. Персин, Л. С. Ортодонтия. Национальное руководство. В 2 т. Т.1.Диагностика зубочелюстных аномалий// Персин Л. С. - Москва: 2019- ГЭОТАР-Медиа, - 304 с.
  30. Персин, Л. С. Ортодонтия. Национальное руководство. В 2 т. Т. 2. Лечение зубочелюстных аномалий / Персин Л. С. - Москва :2020 - ГЭОТАР-Медиа, - 376 с.
  31. Пономарева М.Л. Комплексное лечение растущих пациентов с сочетанной формой дистальной окклюзии зубных рядов и вертикальной резцовой дизокклюзией / М.Л. Пономарева, М.А. Данилова, О.Б. Горева // Стоматология детского возраста и профилактика. - М., 2013 - №3. - С. 38-42
  32. Пономарева М.Л. Анализ вертикальных компенсаторных возможностей челюстных костей в патогенетической структуре сочетанных аномалий окклюзии / МЛ. Пономарева, Ю.С. Хшюва // Dental Fonim. - М., 2012. - №5. - С. 127-128
  33. Проффит У.P. Современная ортодонтия. Перевод с англ.; под ред. чл.-корр. РАМН, проф. Л.С. Персина. 2-е изд. М: МЕДпресс-информ; 2008.
  34. Сенюк A.H., Грибаускас С. Ортодонтическая подготовка перед проведением ортогнатических операций. Dental Market. 2008; 6: 51-6.
  35. Тугарин В.А., Персин Л.С., Дорохин А.Ю. Современная несъемная ортодонтическая техника эджуайз. - М.: Медицина, 1996. - 220 с.
  36. Фадеев Р.А., Тимченко В.В. Особенности строения лица у пациентов с разобщением зубных рядов в переднем отделе. Институт стоматологии. 2013; I: 34-5.
  37. Фадеев Р.А., Тимченко В.В. Особенности строения лица у пациентов с глубоким прикусом. Вестник Новгородского государственного университета им. Ярослава Мудрого. 2020; 78: 96-101
  38. Чантырь И.В., Дробышев А.Ю., Дробышева Н.С. Вертикальная резцовая дизокклюзия: этиопатогенез, классификация, клинико-морфологические формы, принципы лечения (обзор литературы). Стоматология. 2016; №07 (140): 44-54.
  39. Хорошилкина Ф.Я. Ортодонтия. Дефекты зубов, зубных рядов, аномалии прикуса, морфофункциональные нарушения в челюстно-лицевой области и их комплексное лечение. М: Медицинское информационное агентство; 2010.
  40. Хорошилкина Ф.Я., Малыгин Ю.М. и др. Диагностика и функциональное лечение зубочелюстно-лицевых аномалий. – М.: Медицина, 1987. – 304 с.
  41. Abramson Z.R., Susarla S.М., Lawler M.E., Choudhri A.F., Peacock Z.S. Geometry of anterior open bite correction. J Craniofac Surg. 2015; 26 (3): 223-5
  42. Alsafadi A.S., Alabdullah M.M., Saltaji H., Abdo A., Youssef M. Effect of molar intrusion with temporary>anchorage devices in patients with anterior open bite: a systematic review. Prog Orthod 2016; 17 (I): 9.el-13.
  43. Arat Z.M., Akcam М.О., Esenlik Е., Arat F.E. Inconsistencies in the differential diagnosis of open bite. Angle Orthod. 2008; 78 (3): 415-20.
  44. Arnett G.W., Gunson M.J. Risk factors in the initiation of condylar resorption. Semin Orthod 2013; 19 (2): 81- 88.
  45. Аrnett G.W., Gunson M.J. Drs. G. William Arnett and Michael J. Gunson on esthetic treatment planning for orthognathic surgery. Interviewed by Dipak Chudasama, J Clin Orthod 2010; 44 (4): 227-35.
  46. Artese A., Drummond S., Nascimento J.M., Artese F. Criteria for diagnosing and treating anterior open bite with stability. Dental Press J Orthod 2011; 16 (3): 136- 61.
  47. Вecking A.G., Zijderveld S.A., Tuinzing D.B. The surgical management of post-traumatic malocclusion. Clin Plast Surg 2007; 34 (3): e37-43.
  48. Cabrera M.C., Cabrera C.A., de Freitas K.M., Janson G., de Freitas MR. Lateral open bite: treatment and stability. Am J Orthod Dentofacial Orthop 2010; 137 (5): 701-11.
  49. Chui Shan Teresa Ng, Wing Kit Ricky Wong, Urban Hagg. Orthodontic treatment of anterior open bite. International Journal of Paediatric Dentistry. 2008, no.2(18): 78-83. doi: 10.1111/j.1365-263X.2007.00877.x.
  50. Chiqueto K., Martins D.R.. Janson G. Effects of accentuated and reversed curve of Spee on apical root resorption. Am J Orthod Dentofacial Orthop 2008; 1 73 (2): 261-8.
  51. Clark W. Design and management of Тwin Blocks: reflections after 30 years of clinical use. J Orthod 2010; 37 (3): 209-16.
  52. Cousley R.R.J. The orthodontic mini-implant clinical handbook. John Wiley & Sons. Ltd. ; 2013.
  53. De Clerck H.J., Proffit W.R. Growth modification of the face: a current perspective with emphasis on class III treatment. Am J Orthod Dentofacial Orthop 2015; 148 (1): 37-46.
  54. de Freitas M.R., Beltrao R.T., Janson G., Henriques J.F., Chiqueto K. Evaluation of root resorption after open bite treatment with and without extraction. Am J Orthod Dentofacial Orthop 2007; 132 (2): 143e 15-22.
  55. Farronato G., Salvadori S., Giannini L., Maspero C. Congenital macroglossia: surgical and orthodontic management. Prog Orthod 2012; 13 (1): 92-8.
  56. Feres M.F.. Abreu L.G., Insabralde N.M., Almeida M.R., Flores-Mir C. Effectiveness ofthe open bite treatment in growing children and adolescents. A systematic review. Eur J Orthod 2016; 38 (3): 237-50.
  57. Fonseca R.J., Marciani R.D., Turvey T.A. Oral and maxillofacial surgery, volume III. 2nd ed. St. Louis (MO): Saunders/Elsevier; 2009.
  58. Frazier-Bowers S.A., Puranik C.P., Mahaney M.C. The etiology of eruption disorders – further evidence o f a 'genetic paradigm'. Semin Orthod 2010; 16 (3): 180-5;
  59. Fontes A. M.. Joondeph D.R., Bloomquist D.S., Greenlee G.M., Wallen T.R., Huang G.J. Long-term stability of anterior open-bite closure with bilateral sagittal split osteotomy Am J Orthod Dentofacial Orthop 2012; 142 (6): 792-800.
  60. Ghafari J.G., Haddad R.V. Open bite: spectrum of treatment potentials and limitations. Semin Orthod 2013; 19 (4): 239-52.
  61. Ghafari J.G., Macari А.Т. Component analysis of predominantly vertical occlusal problems. Semin Orthod 2013; 19 (4): 227-38.
  62. Huang G.J., Greenlee G.M. Stability of anterior open bite correction. In: Huang G.J., Richmond S., Vig K. W.L. Evidence-based orthodontics. Wilev-Blackwell; 2011. p. 97-117.
  63. Janson G., Valarelli F. Open-bite malocclusion: treatment and stability. John Wiley & Sons, Inc. 2014.
  64. Janson G., Crepaldi М. V. Freitas К. M., de Freitas M. R., Janson W. Stability o fanterior open-bite treatment with occlusal adjustment. Am J Orthod Dentofacial Orthop 2010; 138 (I): 14.el-7.
  65. Jay P. Zuroff, Shih-Hsuan Chen, Peter A. Shapiro, Robert M. Little, Donald R. Joondeph, Greg J. Huang. Orthodontic treatment of anterior open-bite malocclusion: Stability 10 years postretention. Am. J. Orthod. Dentofacial Orthop. 2010, no.3(137): 302.e1-302.e8
  66. Jefferson Y. Mouth breathing: adverse effects on facial growth, health, academics, and behavior. Gen Dent 2010; 58 (1): 18-25.
  67. Jefferson Y. Anterior open bite – simplified non surgical technique to correct in adults. Int J Orthod Milwaukee 2015; 26 (1): 19-24.
  68. Jung S.K.. Kim T.W. The relevance analysis of hyoid bone position to skeletal or dental openbite and dentofacial characteristics. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol 2015; 120 (4): 528-33.
  69. Kommers S.C., van den Bergh B., Boffano P., Verweij K.P., Forouzanfar T. Dysocclusion after maxillofacial trauma: a 42 year analysis. J Craniomaxillofac Surg 2014; 42 (7): 1083-6.
  70. Kuroda S., Sakai Y., Tamamura N., Deguchi Т., Takano- Yamamoto T. Treatment of severe anterior open bite with skeletal anchorage in adults: comparison with orthognathic surgery outcomes. Am J Orthod Dentofacial Orthop 2007; 132 (5): 599-605.
  71. Laranjo F., Pinho Т. Cephalometric study» of the upper airways and dentoalveolar height in open bite patients. Int Orthod 2014: 12 (4) 467-82.,
  72. Lin L., Huang G., Chen C. Etiology and treatment modalities of anterior open bite malocclusion. J Exp Clin Med 2013; 5(1): 1-4.
  73. Liselotte Sonnesen, Peter Svensson, Temporomandibular disorders and psychological status in adult patients with a deep bite, European Journal of Orthodontics, Volume 30, Issue 6, December 2008, Pages 621–629
  74. Maspero C., Prevedello C., Giannini L., Galbiati G., Farronato G. Atypical swallowing: a review. Minerva Stomatol 2014; 63 (6): 217-27.
  75. Mattar S.E., Valera F.C., Faria G., Matsumoto M.A., Anselmo-Lima W.T. Changes infacial morphology after adenotonsillectomy in mouth-breathing children. Int J Paediatr Dent 2011; 21 (5): 389-96.
  76. Me Cafferty J., Al Awadi E., O'Connell A.C. Case report: management of severe posterior open bite due to primary failure of eruption. Eur Arch Paediatr Dent 2010; 11 (3): 155-8.
  77. Meeran N.A. Iatrogenic possibilities of orthodontic treatment and modalities of prevention. J Orthod Sci 2013; 2 (3): 73-86.
  78. Motokawa М., Terao A., Kaku М., et al. Open bite as a riskfactorfor orthodontic root resorption. EurJ Orthod 2013; 35 (6): 790-5.
  79. Ng С.S., Wong W.K., Hagg U. Orthodontic treatment of anterior open bite. Int J Paediatr Dent 2008; 18 (2): 78-83.
  80. Nita Kumari Bhateja, Mubassar Fida, Attiya Shaikh. Deep bite maloclussion: exploration of the skeletal and dental factors. J Ayub Med Coll Abbottabad 2016;28(3):449-454)
  81. Nocini P.F., Chiarini L., Bertossi D. Cosmetic procedures in orthognathic surgery. J Oral Maxillofac Surgery 2011; 69 (3): 716-23.
  82. Palomares N.B., Celeste R.K., Miguel J.A. Impact of 32. orthosurgical treatment phases on oral health-related quality of life. Am J Orthod Dentofacial Orthop 2016; 149 (2): 171-81.
  83. Рark J.H., Kim T.W. Open-bite treatment utilizing clear removable appliances with intermaxillary and intramaxillary elastics. World J Orthod 2009; 10 (2): 130-4.
  84. Patel P.K., Morris D.E., Gassman A. Complications of orthognathic surgery. J Craniofac Surg 2007; 18 (4): 975-85.;
  85. Ponomareva M.L. Morphological and Functional Changes Dynamics in the Treatment of Combined Forms of Distal Occlusion and Deep Bite / M.L. Ponomareva, M.A. Danilova, P.V. Ishmurzin, O.B. Goreva, A.V. Agaki // World Journal of Medical Sciences. - 2013. - №8 (4). - P. 368-372
  86. Ponsford M. W, Stella J.P. Algorithm for the differential diagnosis of posterior open bites: two illustrative cases. J Oral Maxillofac Surg 2013; 71 (1): 110-27.
  87. Portelli М., Matarese G., Militi A., Nucera R., Triolo G., Cordasco G. Myotonic dystrophy and craniofacial morphology: clinical and instrumental study. Eur J Paediatr Dent 2009; 10 (1): 19-22.
  88. Posnick J.C., Fantuzzo J.J. Idiopathic condylar resorption: current clinical perspectives. J Oral Maxillofac Surg 2007; 65 (8): 1617-23.
  89. Premkumar S. Textbook of orthodontics. Reed Elsevier India Pvt. Ltd; 2015.
  90. Proffit W.R., White R.P. Jr. Combined surgical-orthodontic treatment: how did it evolve and what are the best practices now? Am J Orthod Dentofacial Orthop 2015; 147 (5): 205-15.
  91. Reichert I., Figel P.. Winchester L. Orthodontic treatment of anterior open bite: a review article – is surgery always necessary? Oral Maxillofac Surg 2014;
  92. Reyneke J.P., Ferretti C. Anterior open bite correction by Le Fort I or bilateral sagittal split osteotomy. Oral Maxillofac Surg Clin North Am 2007; 19 (3): 321-38.
  93. Reyneke J.P. Essentials of orthognathic surgery. 2nd ed. Hanover Park: Quintessence Publishing Co; 2010.
  94. Reyneke J.P. Reoperative orthognathic surgery. Oral Maxillofac Surg Clin North Am 2011; 23 (1): 73-92.
  95. Sandler P.J., Madahar A.K.. Murray A. Anterior open bite: aetiology and management. Dent Update 2011; 38 (8): 522-4, 527-8. 531-2.
  96. Shetty K.D., Soni VP Skeletal open bite: a non surgical approach a review of different techniques. Sci J 2007; 1; 14-25.
  97. Shrestha A, Du Xi. Anterior open bite: brief introduction and management. JNDA. 2013; 13 (1): 57-62.].
  98. Scheffler N.R., Proffit W.R., Phillips C. Outcomes and stability' in patients with anterior open bite and long anterior face height treated with temporary anchorage devices and a maxillary intrusion splint. Am J Orthod Dentofacial Orthop 2014; 146 (5): 594-602.
  99. Silva М., Manton D. Oral habits – part 1: the dental effects and management of nutritive and non-nutritive sucking. J Dent Child (Chic) 2014; 81 (3): 133-9.
  100. Silva М., Manton D. Oral habits – part 2: beyond nutritive and non-nutritive sucking. J Dent Child (Chic) 2014; 81 (3): 140-6.
  101. Silva I., Suska F, Cardemil C., Rasmusson L. Stability after maxillary segmentationfor correction ofanterior open bite: a cohort study of 33 cases. J Craniomaxillofac Surg 2013; 41 (7): 154-8.
  102. Slavicek RJ. JCO Interviews — on clinical and instrumental functional analysis for diagnosis and treatment planning. Part IV. J Clin Orthod. 1988;22:566-575
  103. Smithpeter J., Covell D. Relapse of anterior open bites treated with orthodontic appliances with and without orofacial myofunctional therapy Am J Orthod Dentofacial Orthop 2010; 137 (5): 605-14.
  104. Solano-Hernandez B., Antonarakis G.S., Scolozzi P., Kiliaridis S. Combined orthodontic and surgical treatment for the correction of skeletal anterior open- bite malocclusion: a systematic review on vertical stability. J Oral Maxillofac Surg 2013; 71 (1): 98-109.
  105. Swennen G.R.J. Timing of three-dimensional virtual treatment planning of orthognathic surgery. Oral Maxillofac Surg Clin North Am 2014; 26 (4): 475-85.
  106. Van Dyck C., Dekeysеr A., Vantricht E. et al. The effect of orofacial myofunctional treatment in children with anterior open bite and tongue dysfunction: a pilot study. EurJ Orthod 2016; 38 (3): 227-34.
  107. Wanjau J., Sethusa M.P.S. Etiology and pathogenesis of anterior open bite: a review. East Afr Med J 2010; 87 (11): 452-5.
  108. Wong L., Currie A., Abu-Serriah M. Unusual cause of iatrogenic anterior open bite after bilateral sagittal split mandibular advancement osteotomy. Br J Oral Maxillofac Surg 2014; 52 (8): 767-8.
  109. Uribe F.A., Janakiraman N., Nanda R. Management of open-bite malocclusion. In: Nanda R. Esthetics and biomechanics in orthodontics. 2nd ed. St. Louise (MO): Saunders. Elsevier Inc.; 2015. p. 147-79
  110. Uribe F.A.. Janakiraman N.. Nanda R. Management of open-bite malocclusion. In: Nanda R. Esthetics and biomechanics in orthodontics. 2nd ed. St. Louise (MO): Saunders. Elsevier Inc.; 2015. p. 147-79.
  111. Yura S., Ooi K., Kadowaki S., Totsuka Y., Inoue N. Magnetic resonance imaging of the temporomandibular joint in patients with skeletal open bite and subjects with no dentofacial abnormalities. Br J Oral Maxillofac Surg 2010; 48 (6): 459-61.;
  112. ZuroffJ.P., Chen S.H., Shapiro РА. et al. Orthodontic treatment of anterior open-bite malocclusion: stability 10 years postretention. Am J Orthod Dentofacial Orthop 2010; 137 (3): 302el-8.

Приложение А1. Состав рабочей группы

Приложение А1. Состав рабочей группы по разработке и пересмотру клинических рекомендаций

Персин Леонид Семенович – доктор медицинских наук, член-корр. РАН, профессор кафедры ортодонтии ФГБОУ ВО «Российский университет медицины» Минздрава России, член Профессионального Общества Ортодонтов

Польма Людмила Владимировна – доктор медицинских наук, профессор кафедры ортодонтии ФГБОУ ВО «Российский университет медицины» Минздрава России, член Профессионального Общества Ортодонтов

Дробышева Наиля Сабитовна, кандидат медицинских наук, доцент кафедры ортодонтии ФГБОУ ВО «Российский университет медицины» Минздрава России, член Профессионального Общества Ортодонтов

Оборотистов Николай Юрьевич – кандидат медицинских наук, доцент кафедры ортодонтии ФГБОУ ВО «Российский университет медицины» Минздрава России, член Профессионального Общества Ортодонтов

Фокина Александра Алексеевна – ассистент кафедры ортодонтии ФГБОУ ВО «Российский университет медицины» Минздрава России, член Профессионального Общества Ортодонтов

Афанасьева Яна Игоревна – ассистент кафедры ортодонтии ФГБОУ ВО «Российский университет медицины» Минздрава России, член Профессионального Общества Ортодонтов

Приложение А2. Методология разработки КР

Приложение А2. Методология разработки клинических рекомендаций

Целевая аудитория данных клинических рекомендаций: Врачи-ортодонты

Таблица П1 – Уровни достоверности доказательств

Уровень достоверности Источник доказательств
I (1) Проспективные рандомизированные контролируемые исследования
Достаточное количество исследований с достаточной мощностью, с участием большого количества пациентов и получением большого количества данных
Крупные мета-анализы
Как минимум одно хорошо организованное рандомизированное контролируемое исследование
Репрезентативная выборка пациентов
II (2) Проспективные с рандомизацией или без исследования с ограниченным количеством данных
Несколько исследований с небольшим количеством пациентов
Хорошо организованное проспективное исследование когорты
Мета-анализы ограничены, но проведены на хорошем уровне
Результаты не презентативны в отношении целевой популяции
Хорошо организованные исследования «случай-контроль»
III (3) Нерандомизированные контролируемые исследования
Исследования с недостаточным контролем
Рандомизированные клинические исследования с как минимум 1 значительной или как минимум 3 незначительными методологическими ошибками
Ретроспективные или наблюдательные исследования
Серия клинических наблюдений
Противоречивые данные, не позволяющие сформировать окончательную рекомендацию
IV (4) Мнение эксперта/данные из отчета экспертной комиссии, экспериментально подтвержденные и теоретически обоснованные

Таблица П2 – Уровни убедительности рекомендаций

Уровень убедительности Описание Расшифровка
A Рекомендация основана на высоком уровне доказательности (как минимум 1 убедительная публикация I уровня доказательности, показывающая значительное превосходство пользы над риском) Метод/терапия первой линии; либо в сочетании со стандартной методикой/терапией
B Рекомендация основана на среднем уровне доказательности (как минимум 1 убедительная публикация II уровня доказательности, показывающая значительное превосходство пользы над риском) Метод/терапия второй линии; либо при отказе, противопоказании, или неэффективности стандартной методики/терапии. Рекомендуется мониторирование побочных явлений
C Рекомендация основана на слабом уровне доказательности (но как минимум 1 убедительная публикация III уровня доказательности, показывающая значительное превосходство пользы над риском) или нет убедительных данных ни о пользе, ни о риске) Нет возражений против данного метода/терапии или нет возражений против продолжения данного метода/терапии
Рекомендовано при отказе, противопоказании, или неэффективности стандартной методики/терапии, при условии отсутствия побочных эффектов
D Отсутствие убедительных публикаций I, II или III уровня доказательности, показывающих значительное превосходство пользы над риском, либо убедительные публикации I, II или III уровня доказательности, показывающие значительное превосходство риска над пользой Не рекомендовано

Порядок обновления клинических рекомендаций – пересмотр 1 раз в 3 года.

Приложение А3. Связанные документы

Приложение А3. Связанные документы

  1. Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 30 декабря 2003 г. N620 «Об утверждении протоколов «Ведения детей, страдающих стоматологическими заболеваниями».
  2. Приказ Министерства здравоохранения РФ от 13 ноября 2012 г. N 910н «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи детям со стоматологическими заболеваниями».

Приложение Б. Алгоритмы действий врача

Приложения Б.

Диагностический алгоритм действий врача

Приложение Б1. Диагностический алгоритм действий врача

Диагностический алгоритм действий врача

Диагностический алгоритм действий врача

Алгоритм действий врача

Приложение Б2. Алгоритм действий врача

Диагностический алгоритм действий врача

Приложение В. Информация для пациента

Приложения В.

Информация для пациента

В1. Информация для пациента

Памятка по пользованию съемными ортодонтическими аппаратами.

Съемные ортодонтические аппараты необходимо чистить зубной щеткой с пастой или с туалетным мылом два раза в день (утром и вечером), а также промывать после еды по мере возможности.

Во избежание поломки, а также повреждения слизистой оболочки полости рта не рекомендуется принимать и пережевывать очень жесткую пищу (например, сухари).

Если появляется болезненность или какая-нибудь неловкость, нужно прийти к врачу для исправления.

Перед приходом надо носить ортодонтические аппараты несколько часов, чтобы врач мог видеть то место, где протез причиняет боль.

С ортодонтическими аппаратами нужно спать.

Съемные ортодонтические аппараты выполнены из разнообразных пластмасс, поэтому во избежание их поломки, не допускайте их падения на твердые поверхности.

По мере образования жесткого зубного налета на ортодонтических аппаратах их необходимо очищать специальными средствами, которые продаются в аптеках.

При ухудшении фиксации ортодонтических аппаратов необходимо обратиться к врачу-ортодонту,.

В случае поломки или возникновения трещины в базисе съемного ортодонтические аппараты пациенту срочно обратиться в клинику ортодонтии для починки.

Ни в коем случае, ни при каких обстоятельствах не пытаться самому провести исправления, починку или другие воздействия на ортодонтические аппараты

Памятка по пользованию несъемными ортодонтическими аппаратами.

Несъёмные ортодонтические аппараты – брекеты - необходимо чистить зубной щеткой с пастой также как зубы три раза в день, особое внимание уделять межзубным промежуткам, пришеечнй части зубов, поверхности вокруг брекета, используя ортодонтические щетки, ёршики и зубные нити После еды полость рта следует полоскать для удаления остатков пищи. Чистку зубов следует проводить после завтрака, после обеда и перед сном пос последнего приема пищи.

Не рекомендуется жевать жевательную резинку, вязкие пищевые продукты.

Во избежание поломки или расфиксирования брекетов не рекомендуется принимать и пережевывать очень жесткую пищу (например, сухари), откусывать от больших кусков (например, от целого яблока).

При расфиксации брекета, ортодонтического кольца необходимо немедленно обратиться к врачу-ортодонту, Признаками нарушения фиксации могут быть подвижность кольца или брекета, неприятный запах изо рта.

При появлении болезненных ощущений в области зубов, воспаления и травмы десны следует срочно обратится в клинику к врачу ортодонту.

Информированное согласие

В2. Информированное согласие

Диагностический алгоритм действий врача

Приложение Г. Шкалы оценки

Приложение Г.