Перейти к содержанию

Фолликулярная киста, одонтогенная киста, образовавшаяся в процессе формирования зубов

Оригинал в PDF (с сайта СтАР)

Титульная часть

Наименование документа:
КИСТЫ, ОБРАЗОВАВАШИЕСЯ В ПРОЦЕССЕ ФОРМИРОВАНИЯ ЗУБОВ (ФОЛЛИКУЛЯРНАЯ КИСТА, ОДОНТОГЕННАЯ КИСТА, ОБРАЗОВАВШАЯСЯ В ПРОЦЕССЕ ФОРМИРОВАНИЯ ЗУБОВ) (ПРОЕКТ)

Формальные параметры
Кодирование по МКБ К09.00, К09.03, К09.09
Год утверждения
Возрастная категория Дети
Пересмотр не позднее
ID
Разработчик КР Стоматологическая ассоциация России

Оглавление

Список сокращений

МКБ 10 — международная классификация болезней 10-го пересмотра

МКБ-С — Международная классификация стоматологических болезней на основе МКБ-10.

ЗЧС — зубочелюстная система

ЗЧА — зубочелюстные аномалии

ЦНС — центральная нервная система

ЭО — эмалевый орган

ЗЗ — зачаток зуба

СКЗ — сверхкомплектный зуб

ЭОД — электроодонтодиагностика

Термины и определения

Киста — опухолеподобное, полостное, доброкачественного характера образование, локализующееся в костных или мягких тканях, имеющее жидкое или полужидкое содержимое. Внутренняя поверхность оболочки кисты выстлана многослойным плоским эпителием, снаружи покрыта слоем фиброзной, соединительной ткани.

Зубной зачаток — обособленное тканевое образование, из которого в эмбриогенезе формируется зуб; состоит из зубного (эмалевого) органа, зубного сосочка и зубного мешочка.

Эмалевый орган — часть зубного зачатка состоящая из эпителиальных клеток.

Зубной сосочек — часть зубного зачатка в виде компактного скопления мезенхимных клеток, окруженных эмалевым органом.

Зубной мешочек — часть зубного зачатка состоящая из мезенхимальных клеток, окружающих эмалевый орган и образующие оболочку зубного зачатка.

Зубосодержащая (фолликулярная) киста — развивается из эмалевого органа непрорезавшегося зуба, преимущественно третьего моляра или клыка.

Одонтогенная киста — возникает в результате спонтанной пролиферации одонтогенных эпителиальных остатков, сохранившихся внутри челюстей и десен.

Эпителиальные кисты — различают кисты эволюционного (пороки развития челюстей и зачатков зубов) и воспалительного генеза (от молочных и постоянных зубов).

Десневая киста — киста, развивающаяся из зубообразующей пластинки (служит основой для формирования молочных и постоянных зубов) в результате нарушения ее пролиферации.

Узелок Бона (киста новорожденного) — эпителиальные кисты у детей до 3-х месяцев, расположенные на щечных и язычных поверхностях альвеолярного отростка верхней и/или нижней челюсти. Представляют собой остатки тканей слизистых желез.

Фолликул — полость, в которой происходит закладка и развитие зуба.

Третий моляр ("зуб мудрости") — зуб постоянного зубного ряда, расположенный за вторым моляром. "Зубом мудрости" он называется из-за того, что прорезывание происходит в старшем школьном или еще более позднем периоде жизни человека.

Клык — третий от центральной линии по счету зуб зубного ряда, расположенный сразу за резцами.

Ретенция — задержка прорезывания сформированного зуба.

Дистопия — неправильное положение зуба, возникающее в процессе его прорезывания.

Сверхкомплектный зуб — это стоматологическая аномалия, которая определяется как присутствие зуба или любой ткани зуба сверх набора 20 молочных и 32 постоянных зубов.

Краткая информация по заболеванию

1. Краткая информация по заболеванию или состоянию

Определение

1.1 Определение заболевания или состояния

Фолликулярная киста — это внутрикостное полостное ретенционное образование, которое обусловлено нарушением развития зубного фолликула.

Одонтогенные кисты, образовавшиеся в процессе формирования зубов:

Десневая киста — киста, развивающаяся из зубообразующей пластинки (служит основой для формирования молочных и постоянных зубов) в результате нарушения ее пролиферации.

Узелок Бона (киста новорожденного) — эпителиальные кисты у детей до 3-х месяцев, расположенные на щечных и язычных поверхностях альвеолярного отростка верхней и/или нижней челюсти. Представляют собой остатки тканей слизистых желез. [1, 5]

Этиология и патогенез

1.2 Этиология и патогенез заболевания или состояния

Фолликулярная киста — заболевание врожденное. Формирование кисты происходит после дифференцировки твердых тканей зачатка зуба вследствие кистозной дегенерации эпителия эмалевого органа, окружающего коронку зуба.

Десневая киста, киста новорожденного, узелок Бона — заболевание врожденное. Развитие кисты происходит из зубообразующей пластинки в результате нарушения ее пролиферации. [1, 5]

Эпидемиология

1.3 Эпидемиология заболевания или состояния

Распространенность фолликулярных кист составляет 8% от общего числа больных с кистами челюстей. [2]

Кодирование по МКБ-10

1.4 Особенности кодирования заболевания или состояния по Международной статистической классификации болезней и проблем, связанных со здоровьем

Международная классификация стоматологических болезней МКБ-10

К09.0 Кисты, образовавшиеся в процессе формирования зубов

К09.03 Фолликулярная киста

К09.09 Одонтогенная киста, образовавшаяся в процессе формирования зубов неуточненная

Классификация

1.5 Классификация заболевания или состояния

  • дентальная — одонтогенная киста, окружающая непрорезавшийся зуб (обычно содержит коронку нормально сформированного зуба);
  • киста прорезывания — фолликулярная киста, представленная расширением пространства около коронки прорезывающегося (молочного или постоянного) зуба у детей.
  • десневая — эпителиальная киста, расположенная на слизистой оболочке верхней или нижней челюсти, заполнена кератином. [1]

Клиническая картина

1.6 Клиническая картина заболевания или состояния

При наличии узелка Бона родители ребенка обращают внимание на образование округлой формы, диаметром 1-3мм, с гладкой поверхностью, белесоватого цвета.

При наличии фолликулярной кисты клиническая картина определяется видом, локализацией, размерами кисты, наличием или отсутствием осложнений в виде нагноения кисты, патологического перелома челюстей.

При кистах небольшого размера жалобы могут отсутствовать. Появление жалоб обычно связано с возникновением деформации челюсти, подвижностью зубов, патологическим переломом. Жалобы могут быть на обострение воспалительных явлений, нагноение кист, "припухание" десны, общее недомогание, ощущение "инородного" тела, затруднение носового дыхания. Жалобы на чувство тяжести в средней зоне лица, головную боль на стороне поражения характерны для нагноившейся кисты, прорастающей в верхнечелюстную пазуху. В ряде случаев беспокоит чувство онемения или покалывания в области угла рта, участков слизистой оболочки альвеолярного отростка. Эти жалобы связаны с компрессией кистой ствола нижнего альвеолярного нерва. [1, 5]

Диагностика заболевания

2. Диагностика заболевания или состояния, медицинские показания и противопоказания к применению методов диагностики

Главная задача при диагностике заключается в выявлении клинических признаков наличия кисты, определении степени тяжести и выбора соответствующего метода лечения.

Диагностика десневой кисты включает тщательный опрос родителей и осмотр ребенка.

Диагностика фолликулярной кисты включает сбор анамнеза, клинический осмотр, опрос ребенка (по достижении 4-летнего возраста) и дополнительные методы обследования.

Следует учитывать особенности диагностических мероприятий у детей:

  • различный уровень объективности получаемой при расспросе информации от ребенка и третьих лиц (родители по-разному интерпретируют жалобы и анамнез);
  • субъективность ощущений ребенка при проведении диагностических тестов;
  • различный уровень взаимодействия врача, пациента и родителей;
  • невозможность проведения сложных диагностических манипуляций из-за возрастных и психо-эмоциональных особенностей ребенка.

Жалобы и анамнез

2.1 Жалобы и анамнез

При сборе анамнеза необходимо учитывать:

  • возраст ребенка;
  • наличие сопутствующей патологии;
  • жалобы пациента;
  • давность и динамика заболевания;
  • наличие травмы в прошлом и в настоящее время;
  • наличие вредных привычек наличие соматических заболеваний и аллергических реакций, обязательно должна быть заполнена анкета о здоровье ребенка;
  • наличие непереносимости лекарственных препаратов и материалов, используемых на данном этапе лечения;
  • наличие и регулярность индивидуальной гигиены полости рта;
  • предыдущие обращения к стоматологу — как вел себя ребенок, как и в каком объеме проводилось лечение, применялось ли ранее местное обезболивание;
  • наличие или отсутствие ортодонтического лечения. [3]

Физикальное обследование

2.2 Физикальное обследование

При физикальном обследовании устанавливается наличие припухлости, увеличение регионарных лимфатических узлов, выбухания кортикальной пластинки, подвижность зубов, изменения слизистой оболочки. В зависимости от клинической картины выбирают метод лечения.

  1. внешний осмотр

  2. возможно нарушение конфигурации лица за счет врожденных заболеваний, сопутствующей общесоматической патологии, нарушении прикуса;

  3. наличие травматического повреждения кожи, губ (ссадины, гематомы).

  4. внутриротовое обследование

  5. осмотр слизистой оболочки полости рта, языка, уздечки языка, дна полости рта (выявление явлений воспалительных заболеваний слизистой оболочки полости рта, выявления рубцов уздечки языка после ранее проведенных операций);

  6. изменение коронковых частей зубов (изменение цвета зуба, наличие отлома коронки, трещины в твердых тканях, положение зуба в зубном ряду);
  7. обнаружение и исследование кариозной полости (расположение, глубина, наличие сообщения с полостью зуба, болезненность при зондировании, наличие грануляционной ткани);
  8. оценка состояния всех имеющихся зубов (при осмотре зуба выявляется перелом коронки различной степени, изменение положения зуба в зубном ряду, что говорит о перенесенной травме).

Целенаправленно выявляют:

  • неадекватное психоэмоциональное состояние пациента перед лечением;
  • острые поражения слизистой оболочки рта и красной каймы губ;
  • острые воспалительные заболевания органов и тканей рта;
  • заболевания тканей пародонта в стадии обострения;
  • неудовлетворительное гигиеническое состояние рта;
  • отказ от лечения. [3]

Лабораторная диагностика

2.3 Лабораторные диагностические исследования

После выявления фолликулярных кист при подозрении на малигнизацию проводится цитологическое исследование пунктата. [1]

Инструментальная диагностика

2.4 Инструментальные диагностические исследования

Для выявления фолликулярных кист используют:

  • прицельную рентгенографию;
  • боковой снимок;
  • внутриротовой снимок "на прикус";
  • снимок околоносовых пазух;
  • снимок черепа в прямой проекции;
  • передний снимок нижней челюсти
  • обзорную рентгенографию;
  • компьютерную томографию;
  • ЭОД. [1]

Уровень убедительности рекомендаций — B (уровень достоверности доказательств — 2)

Иные исследования

2.5 Иные диагностические исследования

фото- и видеосъемка с помощью внутриротовой видеокамеры

Позволяет обнаружить, оценить патологические изменения слизистой оболочки полости рта, визуализировать результаты исследования на экране, обсудить их с пациентом и его представителями, произвести фотографирование непосредственно в полости рта.

Уровень убедительности рекомендаций — B (уровень достоверности доказательств — 2)

Лечение

3. Лечение, включая медикаментозную и немедикаментозную терапии, диетотерапию, обезболивание, медицинские показания и противопоказания к применению методов лечения

Существует три основных вида оперативных вмешательств по поводу одонтогенных кист челюстей:

  • цистотомия;
  • цистэктомия (закрытый и открытый способ ведения костной раны);
  • цистотомия [1]

Процесс лечения завершается рекомендациями по срокам повторного обращения, профилактике возможных осложнений и возможной реабилитации пациента.

Консервативное лечение

3.1 Консервативное лечение

При наличии десневой кисты у новорожденного рекомендовано наблюдение за образованием, самостоятельная резорбция кисты происходит до 3 месяцев жизни ребенка.

Консервативное методы лечения при фолликулярных кистах не предусмотрены [1, 5, 6].

Уровень убедительности рекомендаций — B (уровень достоверности доказательств — 2)

Хирургическое лечение

3.2 Хирургическое лечение

Существует несколько видов операций:

  • цистотомия;
  • цистэктомия;
  • цистостомия [1]

Уровень убедительности рекомендаций — B (уровень достоверности доказательств — 2)

Комментарии.

Алгоритм и особенности проведения хирургического вмешательства

Перед проведением вмешательства проводится анестезия (аппликационная, инфильтрационная, проводниковая). Перед проведением инфильтрационной анестезии место вкола иглы обрабатывается аппликационным анестетиком.

Особенности применения анестезии у детей:

  • используются анестетики с низким содержанием вазоконстриктора или без вазоконстриктора.
  • перед проведением инъекции желательно применение средств для аппликационной анестезии в виде гелей.
  • если местная анестезия проводится впервые необходимо дать понятные объяснения ребенку по поводу будущих ощущений (что онемение тканей будет временным и не представляет для него опасности), так как дети часто пугаются непривычных ощущений.

  • необходимо дать рекомендации родителям по поведению проведения анестезии для предотвращения травматических повреждений слизистой оболочки полости рта.

  • цистостомия — рассечение стенки кисты с целью эвакуации ее содержимого. Эту операцию производят по экстренным показаниям при остром гнойно-воспалительном процессе. После стихания острых воспалительных явлений края раны сближаются (срастаются), отток содержимого кисты прекращается, то есть вновь включаются механизмы роста кисты или образуется свищевой ход;

  • цистэктомия — удаление всей эпителиально-соединительной выстилки (оболочки кисты) костной полости. Операция завершается сближением краев раны слизистой оболочки альвеолярного отростка (закрытый способ ведения костной раны) либо костную полость заполняют тампоном (открытый способ);
  • цистотомия — удаление (иссечение) части стенки кисты и создание условий для длительного сообщения (с полостью рта, полостью носа, верхнечелюстной пазухой), устраняющего основной механизм роста кисты — повышении гидростатического давления. [1]

Осложнения во время операции и послеоперационном периоде

  • возникновение кровотечения из нижней альвеолярной артерии;
  • повреждение нижнего альвеолярного нерва и, как следствие, возникновении парестезии в послеоперационном периоде;
  • при проведении операции на верхней челюсти — перфорация дна гайморовой пазухи;
  • перелом инструмента;
  • перелом нижней челюсти [1].

Реабилитация

4. Медицинская реабилитация, медицинские показания и противопоказания к применению методов реабилитации

После проведения хирургического лечения необходимо:

  • после вмешательства ребенку рекомендуется сразу приложить холод на кожные покровы в проекции послеоперационной области;
  • если операция проходила в амбулаторных условиях детям дают обезболивающее и рекомендуют съесть мороженое (лизать языком), просят соблюдать охранительный режим молчания в первые сутки после операции. Следует избегать физических нагрузок в первую неделю после операции;
  • детям и родителям разъясняют правила и режим антисептической обработки послеоперационной области и способы проведения гигиенических процедур полости рта;
  • назначается повторные осмотр через 7 дней. [3, 4]

Уровень убедительности рекомендаций — B (уровень достоверности доказательств — 2)

Профилактика и диспансеризация

5. Профилактика и диспансерное наблюдение, медицинские показания и противопоказания к применению методов профилактики

5.1 Профилактика

Исходя из современных представлений о возникновении и диагностики кист, образовавшихся в процессе формирования зубов, профилактика должна осуществляться по нескольким направлениям:

  • исключение патологических экзогенных и эндогенных факторов, влияющих на женщину во время беременности;
  • своевременная диагностика кист врачами-стоматологами при проведении плановых профилактических осмотров;
  • организация врачом стоматологом-терапевтом консультации врача стоматолога-хирурга для детей с подозрением на наличие кист;
  • своевременное выявление врачами стоматологами-терапевтами детей с патологией ЗЧС и ЗЧА и направление их на консультацию к врачу ортодонту;
  • при необходимости, организация врачом стоматологом-терапевтом совместной консультации пациента несколькими специалистами (врачом челюстно-лицевым хирургом, врачом стоматологом-хирургом, врачом ортодонтом). [3, 4]

5.2 Диспансеризация

Дети с десневыми кистами нуждаются в диспансерном наблюдении только при изменении размера или цвета образования.

Дети с фолликулярными кистами должны быть поставлены на диспансерный учет и осмотр их должен осуществляться на каждом этапе лечения и восстановления и 1 раз в год в послеоперационном периоде. [3, 4]

Уровень убедительности рекомендаций — В (уровень достоверности доказательств — 2)

Организация мед. помощи

6. Организация оказания медицинской помощи

Показания для плановой госпитализации в медицинскую организацию:

1) малый размер кисты; 2) отсутствие воспалительного процесса; 3) необходимость дополнительного обследования ребенка.

Показания для экстренной госпитализации в медицинскую организацию:

1) большой размер кисты; 2) угроза перелома челюсти; 3) острый воспалительный процесс; 4) состояния, угрожающие жизни ребенка.

Показания к выписке пациента из медицинской организации:

2) отсутствие воспалительных процессов; 3) удовлетворительное состояние и самочувствие ребенка; 4) эпителизация послеоперационной раны; 5) отсутствие осложнений.

Дополнительная информация

7. Дополнительная информация, влияющая на течение и исход заболевания

Требования к режиму труда, отдыха, лечения и реабилитации

Детям после проведения операции по поводу удаления фолликулярных кист рекомендуется первые 2 часа после хирургического вмешательства не полоскать полость рта, не есть, далее в течение дня не употреблять горячую пищу во избежание появления болевых ощущений, а также не выполнять тяжелые физические упражнения. Начиная со второго дня после операции после еды, 3 раза в день следует проводить обработку послеоперационной области антисептическими растворами. Через 7 дней необходимо явиться на перевязку и осмотр к оперирующему врачу. План дальнейших перевязок и осмотров врач определяет индивидуально для каждого пациента. Далее, при необходимости, ребенок направляется на консультацию к врачу-ортодонту для определения показаний к восстановлению и/или исправлению имеющейся ЗЧА. Рекомендуется посещать врача стоматолога 2 раза в год.

После проведенного вмешательства в первые сутки рекомендуется ребенку соблюдать охранительный режим и есть мороженое. Родители ребенка должны быть предупреждены о необходимости немедленного обращения при появлении признаков воспалительного процесса. [3, 4]

Критерии качества мед. помощи

Критерии оценки качества медицинской помощи

Группа заболеваний или состояний: Кисты, образовавшиеся в процессе формирования зубов

Код/коды по МКБ-10 К09.00, К09.03, К09.09

Формы, виды и условия оказания медицинской помощи:

  • обращение в поликлинику с целью консультации;
  • плановое лечение в поликлинике;
  • лечение в условиях стационара под общим обезболиванием.
№ Критерии качества Уровень достоверности доказательств Уровень убедительности рекомендаций
1. Событийные (смысловые, содержательные, процессуальные) критерии качества
1.1 Проводилось ли при постановке диагноза:
1.1.1 сбор анамнеза, выявление причинных факторов заболевания 2 Б
1.1.2 внешний осмотр 2 B
1.1.3 осмотр полости рта 2 B
1.1.4 определение подвижности зубов 2 Б
1.1.5 рентгенологическое обследование 1 А
1.2 Проводилось ли в ходе лечебных мероприятий:
1.2.1 местное или общее обезболивание 2 В
1.2.2 вскрытие полости кисты 2 A
1.2.3 удаление оболочки кисты 2 Б
1.2.4 мобилизация краев раны 3 Б
1.2.5 накладывание швов или тампонада йодоформным тампоном 2 Б
1.2.6 гемостаз 2 Б
1.2.7 назначение повторного приема 1 А
2. Временные критерии качества
2.1 Устранение кисты 2 Б
2.2 Сохранность целостности сосудов и нервов 2 Б
2.3 Проведение контрольного осмотра 1 А
2.4 Введение лекарственных препаратов, обладающих анальгезирующим эффектом 2 Б
2.5 Повторные перевязки 2 Б
2.6 Наличие рекомендаций о необходимости работы с ортодонтом 2 Б
3. Результативные критерии качества
3.1 Восстановление костной ткани 1 А
3.2 Устранение воспалительных процессов 2 Б
3.3 Устранение патологических переломов 2 Б
3.4 Наличие рекомендаций о необходимости профилактического осмотра 2 раза в год 1 А
4. Дополнительные критерии
4.1 Правильность и полнота заполнения медицинской документации 1 А
4.2 Отсутствие осложнений после проведения местной анестезии 1 А
4.3 Отсутствие послеоперационного отека 2 Б
4.4 Отсутствие послеоперационных осложнений 2 Б
4.5 Отсутствие послеоперационного рубца, либо его минимальный размер 2 Б
4.6 Наличие рекомендаций о способах устранения ЗЧА 2 Б

Список литературы

  1. Соловьев М. М., Семенов Г. М., Галецкий Д. В. Оперативное лечение одонтогенных кист: руководство для врачей — С-П.: СпецЛит, 2004; 129 с.
  2. Афанасьев В. В. Хирургическая стоматология: учебник — М. ГЭОТАР-Медиа, 2011; 880 с.
  3. Янушевич О. О., Кисельникова Л. П., Топольницкий О. З. Детская стоматология: учебник — М.:ГЭОТАР-Медиа, 2017; с.538-544.
  4. Персин Л.С., Елизарова В.М., Дьякова С.В. Стоматология детского возраста. — М.: Медицина, 2003; 639 с.
  5. Мак — Дональд Р., Эйвери Д. Стоматология детей и подростков. — М.: Медицинское информационное агенство, 2003; 766 с.
  6. Камерон А., Уидмера Р. Справочник по детской стоматологии — М.: МЕДпресс-информ, 2003; с. 239-245.

Приложение А1. Состав рабочей группы

Приложение А1. Состав рабочей группы по разработке и пересмотру клинических рекомендаций

  1. Першина Александра Николаевна — штатный врач отделения хирургической стоматологии (детского), врач хирург-стоматолог;
  2. Топольницкий Орест Зиновьевич — д. м. н., профессор, заслуженный врач России, заведующий кафедрой ДЧЛХ МГМСУ им. А. И. Евдокимова, врач челюстно-лицевой хирург;
  3. Черняев Сергей Евгеньевич — к. м. н., заведующий отделением хирургической стоматологии (детского), врач хирург-стоматолог;
  4. Гургенадзе Анна Панаетовна — к. м. н., доцент, заведующая учебной частью кафедры ДЧЛХ МГМСУ им. А. И. Евдокимова

Конфликт интересов: отсутствует.

Приложение А2. Методология разработки КР

Приложение А2. Методология разработки клинических рекомендаций

Целевая аудитория данных клинических рекомендаций:

  • Врачи-стоматологи общей практики 31.08.72
  • Врачи-стоматологи-терапевты 31.08.73
  • Врачи-стоматологи-хирурги 31.08.74
  • Врачи-стоматологи детские 31.08.76
  • Врачи-ортодонты 31.08.77

Таблица 1
Шкала оценки уровней достоверности доказательств (УДД) для методов диагностики (диагностических вмешательств)

УДД Расшифровка
1 Систематические обзоры исследований с контролем референсным методом или систематический обзор рандомизированных клинических исследований с применением мета-анализа
2 Отдельные исследования с контролем референсным методом или отдельные рандоминизированные клинические исследования и систематические обзоры исследований любого дизайна, за исключением рандоминизированных клинических исследований, с применением мета-анализа
3 Исследования без последовательного контроля референсным методом или исследования с референсным методом, не являющимся независимым от исследуемого метода или рандомизированные сравнительные исследования, в том числе когортные исследования
4 Несравнительные исследования, описание клинического случая
5 Имеются лишь обоснование механизма действия или мнение экспертов

Таблица 2
Шкала оценки уровней достоверности доказательств (УДД) для методов профилактики, лечения и реабилитации (профилактических, лечебных, реабилитационных вмешательств)

УДД Расшифровка
1 Систематический обзор РКИ с применением мета-анализа
2 Отдельные РКИ и систематические обзоры исследований любого дизайна, за исключением РКИ, с применением мета-анализа
3 Нерандоминизированные сравнительные исследования, в т. ч. когортные исследования
4 Несравнительные исследования, описание клинического случая или серии случаев, исследование «случай-контроль»
5 Имеется лишь обоснование механизма действия вмешательства (доклинические исследования) или мнение экспертов

Таблица 3
Шкала оценки уровней убедительности рекомендаций (УУР) для методов профилактики, диагностики, лечения и реабилитации (профилактических, диагностических, лечебных, реабилитационных вмешательств)

УРР Расшифровка
А Сильная рекомендация (все рассматриваемые критерии эффективности (исходы) являются важными, все исследования имеют высокое или удовлетворительное методологическое качество, их выводы по интересующим исходам являются согласованными)
В Условная рекомендация (не все рассматриваемые критерии эффективности (исходы) являются важными, не все исследования имеют высокое или удовлетворительное методологическое качество и/илиих выводы по интересующим исходам не являются согласованными)
С Слабая рекомендация (отсутствие доказательств надлежащего качества (все рассматриваемые критерии эффективности (исходы) являются не важными, все исследования имеют низкое методологическое качество и их выводы по интересующим нас исходам не являются согласованными)

Порядок обновления клинических рекомендаций — пересмотр 1 раз в 3 года, при появлении новых данных с позиции доказательной медицины по вопросам диагностики, лечения, профилактики и реабилитации конкретных заболеваний, наличии обоснованных дополнений/замечаний к ранее утвержденным КР, на не чаще 1 раза в 6 месяцев.

Приложение Б. Алгоримы действий врача

Приложение Б. Алгоритмы действий врача

Алгоритм

Приложение В. Информация для пациента

Приложение В. Информация для пациента

  • необходимо предупредить родителей ребенка о обязательности соблюдения рекомендаций врача и сроков обращения, а также о необходимости срочного обращения к врачу при наличии признаков ухудшения общего состояния ребенка, симптомов появления, распространения воспалительного процесса и отсутствии положительного результата после оказанной стоматологической помощи;
  • после оказания помощи детям рекомендуется ограничение жевания, употребления жесткой пищи для снижения риска травматизации слизистой оболочки полости рта;
  • требования к диетическим назначениям и ограничениям;
  • в первые сутки после операции рекомендовано соблюдать охранительный режим.